焦る患者さんに「もっと頑張れ」はNG？回復期リハの寄り添い方

正解は3です

問題文：Aさんは毎日のリハビリテーションに積極的に参加していたが、訓練後はベッドで横になっていることが増えた。ある日、Aさんは「思うように手が動かないとイライラする。段々とやる気がなくなってきた。でも、夫も仕事と家事が大変だと思うので、リハビリを頑張らないといけないのよね」と焦った様子で看護師に話した。 このときのAさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 の「ゆっくり訓練をしていきましょう」です。慢性硬膜下血腫の術後リハビリ期にあるAさんは、左上下肢の脱力からくる思うように動かせない焦り、家族への申し訳なさ、意欲の低下といった複合的な心理的負担を抱えています。この場面ではまずAさんの気持ちを受け止め、回復には個人差と時間が必要であることを共有したうえで、無理のないペースで継続できるよう支える声かけが最も適切です。

選択肢考察

1. ×1.  「もっと訓練を頑張りましょう」

   Aさんはすでに毎日のリハビリに積極的に参加してきた一方で、思うように手が動かないことへの苛立ちと意欲低下を訴えています。ここで「もっと頑張ろう」と声をかけることは、努力不足を指摘されたと受け取られかねず、自己効力感をさらに低下させる可能性があります。回復期リハビリでは、励ましの前にまず感情を受け止める姿勢が求められるため、不適切です。

2. ×2.  「訓練の回数を増やしてみましょう」

   訓練量を増やすことは身体的・精神的負担をさらに強め、疲労感やイライラを増悪させるおそれがあります。慢性硬膜下血腫術後の高齢者では、過負荷は再出血のリスクや脱水・血圧変動を招くこともあり、安易な訓練量の増加は推奨されません。本人の心理的状況を考慮していない対応で、不適切です。

3. ○3.  「ゆっくり訓練をしていきましょう」

   Aさんの「イライラする」「やる気がなくなってきた」という訴えに共感し、回復には時間がかかることを前提に、本人のペースで続けてよいと伝える声かけです。プレッシャーを和らげながら継続を支えることで、自己効力感を保ち、リハビリの中断を防ぐことにつながります。受容と現実的な見通しの提示を両立しており、最も適切な対応です。

4. ×4.  「家族に訓練を手伝ってもらいましょう」

   Aさん自身が「夫も仕事と家事で大変だと思う」と家族への負担を気にかけている場面で、家族にさらに役割を担ってもらう提案は、罪悪感や申し訳なさを強める可能性があります。家族の関与は退院支援の段階で本人・家族双方の意向を確認したうえで検討すべきであり、この時点での提案としては不適切です。

慢性硬膜下血腫は穿頭ドレナージ術により症状が比較的速やかに改善することが多い一方、術後にも片麻痺や巧緻性低下が残存する場合があり、回復過程には個人差があります。また、Aさんは高齢で変形性膝関節症・肥満も併存しており、訓練負荷の調整が特に重要です。リハビリ期の患者では、機能低下に伴う抑うつや意欲低下（リハビリうつ）が起こりやすく、傾聴と受容を基盤にした関わりが回復を支えます。家族への配慮を口にする発言には、罪悪感や役割喪失感が含まれていることが多いため、それを否定せず受け止めることも大切です。