抗コリン薬の禁忌を理解しよう

正解は2です

問題文：抗コリン薬の投与が禁忌の疾患はどれか。2つ選べ。

解説：正解は2と4です。抗コリン薬は副交感神経のアセチルコリン作用を遮断するため、瞳孔散大による眼圧上昇と膀胱排尿筋の弛緩による尿閉を起こします。そのため眼圧が高くなりやすい緑内障と排尿障害のある前立腺肥大症は禁忌となります。

選択肢考察

1. ×1.  疥癬（scabies）

   疥癬はヒゼンダニの皮膚寄生による感染症で、治療は駆虫薬の外用や内服が中心です。抗コリン薬の作用機序とは関連がなく、禁忌には該当しません。

2. ○2.  緑内障（glaucoma）

   抗コリン薬は瞳孔括約筋を弛緩させて散瞳を起こし、隅角を狭めることで房水流出を妨げ眼圧を上昇させます。閉塞隅角緑内障では急性発作を誘発するため禁忌です。

3. ×3.  大腿骨骨折（femoral fracture）

   大腿骨骨折は外傷性の機械的損傷であり、自律神経系の薬剤作用と直接関係しません。抗コリン薬は禁忌ではありません。

4. ○4.  前立腺肥大症（prostatic hyperplasia）

   抗コリン薬は膀胱排尿筋を弛緩させて尿の排出を抑制します。前立腺肥大症ではもともと尿道が狭まり排尿障害があるため、尿閉を悪化させる可能性があり禁忌となります。

5. ×5.  前頭側頭型認知症（frontotemporal dementia）

   前頭側頭型認知症は前頭葉・側頭葉の萎縮による人格変化や行動異常が特徴の疾患で、抗コリン薬使用に関する直接の禁忌はありません。ただし高齢者全般では認知機能低下に注意が必要です。

抗コリン薬の代表的副作用は「あいうえお」で覚えると便利です。あ:汗が出ない、い:イレウス、う:鬱血（口渇）、え:延期される排尿（尿閉）、お:お腹がすかない、さらに散瞳・頻脈・霧視も。高齢者では認知機能低下を招くため、ベンゾジアゼピンと並んで処方適正化の対象となっています。