甲状腺クリーゼを見抜こう

正解は3です

問題文：甲状腺クリーゼ（thyroid crisis）について正しいのはどれか。

解説：正解は3です。甲状腺クリーゼは甲状腺機能亢進症（主にバセドウ病）が何らかの誘因で急性増悪した致死的病態で、誘因として感染症が最も多いとされています。

選択肢考察

1. ×1.  低体温となる。

   甲状腺ホルモン過剰による代謝亢進で高体温（38℃以上）となります。低体温は逆に粘液水腫性昏睡の特徴です。

2. ×2.  致死率は2％以下である。

   適切な治療を行っても致死率は10％前後、重症例では20％を超えるとされる緊急性の高い病態です。

3. ○3.  誘因として感染症が多い。

   感染症がもっとも多い誘因で、ほかに手術・外傷・抗甲状腺薬の自己中断・ヨード負荷・分娩・糖尿病性ケトアシドーシスなどが誘因となります。

4. ×4.  初期症状として徐脈を認める。

   洞性頻脈や心房細動など頻脈性不整脈が特徴的です。心不全を併発することもあります。

5. ×5.  甲状腺ホルモンの欠乏症である。

   欠乏ではなく過剰による病態です。ホルモン作用が急激かつ著明に増強した状態といえます。

診断は日本内分泌学会の診断基準が用いられ、必須項目として甲状腺中毒症があり、中枢神経症状・発熱・頻脈・心不全・消化器症状のうち該当項目を満たすと診断されます。治療は抗甲状腺薬、β遮断薬、ステロイド、無機ヨード、全身管理を併用します。粘液水腫性昏睡（橋本病の重症型）との鑑別も重要です。