尿失禁パッドによる外陰部掻痒症のケア

正解は3です

問題文：Aさん（75歳、女性）は、自立した生活を送っている。尿失禁があるため、尿失禁用パッドを使用している。大腿内側部と外陰部の掻痒感を訴え、皮膚科を受診し、外陰部掻痒症（pruritus vulvae）と診断された。 このときの指導内容で適切なのはどれか。

解説：正解は3です。尿失禁用パッドの長時間装着により尿が皮膚に接触し続けると、湿潤環境とアンモニア刺激で皮膚バリアが障害され掻痒症が生じます。パッド交換頻度を増やして皮膚を清潔・乾燥に保つことが最も適切な指導です。

選択肢考察

1. ×1.  水分摂取を控える。

   水分制限は脱水や尿の濃縮を招き、かえって皮膚刺激や尿路感染リスクを高めます。高齢者では脱水になりやすいため、水分を控える指導は不適切です。

2. ×2.  間欠的自己導尿を行う。

   間欠的自己導尿は排尿障害で残尿が多い患者に行うもので、Aさんは自尿があり自立しています。導尿は尿路感染リスクを増やし、ここでは適応がありません。

3. ○3.  尿失禁用パッドの交換頻度を増やす。

   パッド交換頻度を増やすことで皮膚の湿潤と尿成分の刺激が減り、掻痒症の軽減・予防に直結します。交換時の陰部洗浄や保湿剤・保護剤の使用も併せて指導します。

4. ×4.  掻痒感のある部位をアルコール綿で清拭する。

   アルコールは皮膚刺激が強く、炎症や乾燥を悪化させます。陰部などのデリケートゾーンは弱酸性洗浄剤と微温湯で優しく洗い、しっかり乾燥させるのが適切です。

失禁関連皮膚炎（IAD）の予防には3つのケアが基本です。尿便の早期除去（こまめな交換）、優しい洗浄、皮膚保護剤（ワセリンや撥水クリーム）の塗布です。さらに尿失禁の原因評価（骨盤底筋訓練の適応など）も並行して行うと、根本的な改善につながります。