高齢者の不眠には足浴から

正解は2です

問題文：Aさん（80歳、女性）は、肺炎（pneumonia）で入院して持続点滴中である。消灯時、訪室すると｢体がだるくて眠れない｣と訴えている。 Aさんへの入眠に向けた援助で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。Aさんは80歳・肺炎で入院・持続点滴中という状況で、入院による環境変化・身体倦怠感・持続点滴による体動制限などが重なり入眠困難を訴えています。高齢者の入眠援助では、非薬物的介入を優先し、副交感神経を優位にしてリラックスを促すことが第一選択です。足浴は下肢を40℃前後の湯に浸す温罨法で、末梢血管拡張により熱放散が起こり深部体温が低下することで自然な入眠が促進され、また副交感神経優位によるリラックス効果も得られます。入浴できない臥床患者にも実施しやすく、安全性も高いためAさんに最も適しています。

選択肢考察

1. ×1.  テレビをつける。

   テレビの光（特にブルーライト）や音刺激は交感神経を刺激しメラトニン分泌を抑制するため、入眠を妨げます。同室者への配慮も必要で消灯時には不適切です。

2. ○2.  足浴を実施する。

   足浴は副交感神経優位によるリラックス効果と、末梢血管拡張による深部体温低下の両方から自然な入眠を促します。臥床患者にも安全に実施できる非薬物的援助として最適です。

3. ×3.  そのまま様子をみる。

   患者が明確に不眠を訴えている以上、何らかの援助を提供するのが看護師の役割です。様子観察だけでは看護介入として不十分です。

4. ×4.  睡眠薬を処方してもらう。

   高齢者への睡眠薬は転倒・せん妄・持ち越し効果のリスクが高く、まず非薬物的介入を試みるのが原則です。薬物療法は非薬物的介入で効果が得られない場合の選択肢です。

高齢者の睡眠の特徴は、入眠潜時延長・中途覚醒増加・深睡眠減少・総睡眠時間短縮・早朝覚醒傾向です。入院中はさらにアラーム音・照明・同室者・点滴などで睡眠環境が悪化します。非薬物的介入としては足浴以外にも、日中の活動促進、昼寝の制限、就寝前のカフェイン回避、室温・照度調整、リラクセーション法などがあります。ベンゾジアゼピン系睡眠薬は高齢者で転倒・認知機能低下・せん妄リスクが高く、Beers基準でも使用注意薬とされています。