老人性白内障の症状を他の加齢性眼疾患と区別しよう

正解は3です

問題文：老人性白内障（senile cataract）の症状で正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。老人性白内障は加齢により水晶体のタンパク質（クリスタリン）が変性して混濁し、光が散乱することで視力低下や霧視を生じる疾患です。混濁が核部や後嚢下に生じると、明所で瞳孔が縮瞳した際に光が混濁部で散乱・乱反射を起こし、まぶしさ（羞明）とコントラスト低下により見えにくくなります。暗所では散瞳して混濁していない周辺部を光が通るため、むしろ明所より見えやすく感じる「昼盲」とも表現されます。

選択肢考察

1. ×1.  涙が流れ出る状態が続く。

   流涙は鼻涙管閉塞や結膜弛緩症、ドライアイの反射性流涙などで起こる症状で、水晶体の混濁である白内障とは直接関係ありません。

2. ×2.  小さい虫が飛んでいるように見える。

   これは飛蚊症の症状で、硝子体混濁や後部硝子体剥離、網膜剥離の初期に生じます。水晶体の病変である白内障とは別の病態です。

3. ○3.  明るい場所ではまぶしくてよく見えない。

   白内障の特徴的症状である羞明（グレア）です。明所では瞳孔が縮瞳し、混濁のある水晶体中心部を光が通ることで散乱してまぶしく感じ、視力が低下します。

4. ×4.  遠見視力は良好であるが近見視力は低下する。

   これは老視（老眼）の症状です。毛様体筋や水晶体の調節力低下によるもので、白内障そのものの症状ではありません。白内障では遠近ともに視力が低下します。

5. ×5.  暗い部屋に入ると目が慣れるのに時間がかかる。

   暗順応遅延は網膜の錐体から杆体への切り替え機能の加齢変化で起こる症状で、白内障特有の症状ではありません。ビタミンA欠乏や網膜色素変性症でも見られます。

白内障のその他の症状には霧視（かすみ目）、単眼性複視（物が二重三重に見える）、色の識別低下（特に青系）、近視化（核白内障では屈折率が上がり一時的に近くが見えやすくなる）などがあります。治療は点眼薬で進行を遅らせることができますが、根本治療は水晶体を摘出し眼内レンズを挿入する手術（PEA+IOL）です。高齢者の生活指導では、まぶしさ対策として遮光眼鏡や帽子、室内の間接照明、手元の局所照明などが有効です。術後は感染予防のための点眼管理と洗顔・洗髪制限、眼帯管理などの教育が重要です。