関節リウマチ患者の関節保護の工夫を学ぼう

正解は3です

問題文：関節リウマチ（rheumatoid arthritis）で療養している人への日常生活指導で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。関節リウマチは自己免疫機序による慢性滑膜炎で、手指のMP・PIP関節、手関節、足のMTP関節などの小関節を左右対称に侵します。朝のこわばり・疼痛・腫脹・関節変形（スワンネック変形、ボタン穴変形、尺側偏位）などが特徴です。日常生活指導では「関節保護の原則」に従い、大きな関節を使う・荷重を分散する・持続的な把持を避ける・適切な補助具を使うことが重要です。水道の蛇口をレバー式にすることは、指関節を握る動作を肘や体重移動に置き換える典型的な関節保護の工夫です。

選択肢考察

1. ×1.  床に座って靴下を履く。

   床座位からの立ち上がりは膝・股関節に大きな負担をかけます。靴下は椅子に座って履くか、ソックスエイド（補助具）を使用し、床から立ち上がる動作は避けます。

2. ×2.  2階にある部屋を寝室にする。

   階段昇降は膝・股関節への負担が大きく、リウマチの朝のこわばり時にはリスクが高まります。寝室・トイレ・浴室は同じフロアに配置し、平面動線を確保するのが原則です。

3. ○3.  水道の蛇口をレバー式にする。

   ひねる動作は指関節に大きな力が集中するためリウマチ患者に負担が大きく、変形を助長します。レバー式にすれば手掌全体や肘・前腕の力で操作でき、関節保護につながります。

4. ×4.  ボタンで着脱する衣服を選択する。

   細かいボタン操作は指先の巧緻動作を要し、朝のこわばりや変形がある患者には困難で負担になります。マジックテープ・ファスナー・大きいボタン・ボタンエイドなどを活用します。

5. ×5.  寝具はやわらかいマットレスにする。

   柔らかすぎるマットレスは体が沈み込み、寝返りや起き上がりに余計な関節負荷がかかります。適度な硬さがある寝具のほうが関節保護に有利です。

関節リウマチの日常生活指導の基本は「関節保護の5原則」：(1)疼痛を増強する動作を避ける、(2)できるだけ大きな関節や強い筋肉を使う、(3)力を分散する（両手で持つなど）、(4)関節を長時間同一肢位に保たない、(5)疲労を感じたら休む、です。具体例として、鍋は両手鍋を使う、開栓補助具を使う、ドアノブはレバー式にする、椅子は肘掛け付きで高めにする、包丁より電気調理器具を活用する、キャスター付きワゴンで運搬する、などがあります。薬物療法では近年、メトトレキサート（MTX）や生物学的製剤（TNFα阻害薬など）、JAK阻害薬により関節破壊の進行抑制が可能になりました。