疾患と確定診断検査の正しい組合せ

正解は1です

問題文：疾患と確定診断のために用いられる検査との組合せで最も適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。脳炎はウイルス（単純ヘルペス、日本脳炎、インフルエンザなど）や細菌、自己免疫機序により脳実質に炎症が生じる疾患で、発熱・頭痛・意識障害・けいれん・異常行動などを呈します。確定診断には腰椎穿刺による脳脊髄液検査が必須で、細胞数増加（リンパ球優位）、タンパク上昇、糖は正常〜軽度低下などの所見を確認し、さらにPCR検査で病原体（HSV-DNAなど）を同定します。画像検査（頭部MRI）や脳波も補助的に用いられますが、病原体診断を含む確定診断は髄液検査によります。

選択肢考察

1. ○1.  脳炎（encephalitis） ―――――――――――― 脳脊髄液検査

   脳炎の確定診断には腰椎穿刺による脳脊髄液検査が必須です。細胞数・タンパク・糖の確認に加え、PCRで病原体を同定します。正しい組合せです。

2. ×2.  パニック障害（panic disorder） ――――――― 脳波検査

   パニック障害は器質的疾患ではなく、DSM-5やICD-10などの診断基準に基づく臨床診断です。脳波検査はてんかんの診断に用いられます。

3. ×3.  特発性てんかん（idiopathic epilepsy）―――― 頭部MRI

   特発性てんかんの確定診断は脳波検査です。棘波・鋭波・棘徐波複合などのてんかん波の検出が重要で、頭部MRIは器質的病変（脳腫瘍、梗塞など）の除外目的で補助的に用いられます。

4. ×4.  パーソナリティ障害（personality disorder） ― 頭部CT

   パーソナリティ障害はDSM-5などの診断基準に基づく臨床診断で、画像検査では診断できません。頭部CTは脳出血やくも膜下出血などの診断に用いられます。

主な中枢神経系検査の役割分担を整理しましょう。頭部CT：出血性病変（くも膜下出血、脳出血、外傷）の迅速診断に優れる。頭部MRI：脳梗塞（特に早期の拡散強調像）、脳腫瘍、脱髄疾患など脳実質病変の詳細評価。脳波：てんかん（特発性、症候性）、意識障害、脳死判定。脳脊髄液検査：髄膜炎・脳炎、くも膜下出血（CT陰性例のキサントクロミー）、多発性硬化症（オリゴクローナルバンド）、ギラン・バレー症候群（蛋白細胞解離）などの確定診断。精神疾患（パニック障害、パーソナリティ障害、うつ病、統合失調症など）は機能性疾患であり、臨床症状と診断基準に基づいて診断されます。