訪問看護の保険給付、介護保険と医療保険の使い分け

正解は1です

問題文：介護保険被保険者で介護保険による訪問看護が提供されるのはどれか。

解説：正解は 1 です。介護保険被保険者（原則65歳以上、または特定疾病に該当する40〜64歳）への訪問看護は「介護保険が医療保険より優先」されるのが大原則です。ただし、厚生労働大臣が定める疾病等に該当する場合や、急性増悪時で主治医が特別訪問看護指示書を交付した場合、精神科訪問看護に該当する場合は医療保険から給付されます。厚生労働大臣が定める疾病等には、末期の悪性腫瘍、多発性硬化症、筋萎縮性側索硬化症（ALS）、脊髄小脳変性症、ハンチントン病、進行性筋ジストロフィー、パーキンソン病関連疾患（一定の重症度以上）、多系統萎縮症、プリオン病、後天性免疫不全症候群、頸髄損傷、人工呼吸器使用状態などが含まれます。本問の選択肢では、末期の結腸癌・脊髄小脳変性症・進行性筋ジストロフィーは医療保険が優先される疾患であり、脳血管疾患だけが厚生労働大臣の定める疾病に該当しないため、介護保険から訪問看護が提供されます。

選択肢考察

1. ○1.  脳血管疾患（cerebrovascular disease）

   正しい選択肢です。脳血管疾患は介護保険の特定疾病には含まれますが、厚生労働大臣が定める疾病等には該当しません。そのため介護保険被保険者が脳血管疾患で訪問看護を受ける場合は、介護保険からの給付が優先されます。

2. ×2.  末期の結腸癌（colon cancer）

   誤りです。末期の悪性腫瘍は厚生労働大臣が定める疾病等の筆頭に挙げられており、医療保険による訪問看護が優先されます。頻回な訪問や複数ステーションからの訪問も可能になります。

3. ×3.  脊髄小脳変性症（spinocerebellar degeneration）

   誤りです。脊髄小脳変性症は厚生労働大臣が定める疾病等に含まれる進行性の神経難病で、医療保険による訪問看護が提供されます。

4. ×4.  進行性筋ジストロフィー（progressive muscular dystrophy）

   誤りです。進行性筋ジストロフィーも厚生労働大臣が定める疾病等に含まれ、医療保険による訪問看護が優先されます。呼吸管理や嚥下管理など医療依存度が高い支援が必要となるためです。

訪問看護の保険給付ルールは国試頻出です。原則は「40〜64歳の医療保険被保険者は医療保険」「65歳以上・特定疾病の40〜64歳の介護保険被保険者は介護保険が優先」です。ただし、厚生労働大臣が定める疾病等、特別訪問看護指示書の期間中（原則14日以内）、精神科訪問看護の場合は医療保険に切り替わります。介護保険の訪問看護は区分支給限度基準額の枠内で利用回数が管理されるのに対し、医療保険の訪問看護は原則週3回までですが、厚生労働大臣が定める疾病等や特別指示期間中は回数制限が緩和され、複数ステーションからの同時利用も可能です。