運動性失語の家族支援 看護師が同席してモデルを示す

正解は2です

問題文：Aさん（70歳、男性）。妻（74歳）と2人で暮らしている。Aさんがトイレに入ったまま戻ってこないので妻が見に行くと、トイレで倒れていた。妻が発見直後に救急車を要請した。救急隊からの情報ではジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-20で右片麻痺があり、バイタルサインは、体温36.5℃、呼吸数16/分、脈拍108/分、血圧200/120mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO 2 〉96%であった。 入院から4週が経過し、病状が安定して意識が回復した。Aさんは後遺症として運動性失語が残り、言葉がうまく発せられないため涙ぐむことがあった。妻は面会後｢夫が話す言葉が分からず、どう接すればよいか分からない｣と言って戸惑っていた。 妻に対する対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。運動性失語（ブローカ失語）は左前頭葉のブローカ野の障害により、言葉の理解はできるが発語がうまくできない状態。家族は本人の言いたいことが読み取れず戸惑いやすい。看護師が同席してコミュニケーションを図ることで、①「はい／いいえ」で答えられる閉じた質問、②絵カード・ジェスチャー、③ゆっくり待つ姿勢など、具体的な関わり方のモデルを妻に示せる。実際に成功体験を共有することで、妻の不安を軽減し在宅での関わりへつなげる。

選択肢考察

1. ×1.  ｢いつもどおり話をしてあげてください｣

   発症前と同じ会話ではAさんは返答できず、もどかしさや悲嘆を増す。失語症患者には工夫されたコミュニケーション方法が必要で、「いつもどおり」では具体的な援助にならない。

2. ○2.  ｢看護師も同席してAさんとお話ししましょう｣

   看護師が同席することで、閉じた質問、絵カード、ジェスチャー、十分な時間を与えるなど失語症に適したコミュニケーション技法を実際に見せることができる。妻にモデルを提供し、不安を軽減する最も具体的な支援。

3. ×3.  ｢リハビリテーションで話せるようになりますよ｣

   運動性失語のリハビリで改善は見込めるが、発症前の状態に完全に戻るとは限らない。安易に「話せるようになる」と保証することは虚偽の期待を与え、後の落胆を招く恐れがあり不適切。

4. ×4.  ｢分かりやすい言葉で話しかけてあげてください｣

   運動性失語は「言語理解は比較的保たれ、発語が困難」なタイプ。理解を助ける工夫ではなく、返答しやすい問いかけ（yes/no型や選択式）や待つ姿勢が必要。助言として具体性に欠け優先度が低い。

失語症の代表的なタイプとして、①ブローカ失語（運動性失語）：左前頭葉、理解は比較的良好だが発語困難・努力性発語、②ウェルニッケ失語（感覚性失語）：左側頭葉、流暢だが意味不明、理解が悪い、③全失語：両方の障害、④伝導失語：復唱障害、がある。コミュニケーション支援では、閉じた質問、絵・文字・ジェスチャー、ゆっくりと短く話す、十分に待つ、本人の発語を急かさない、などが基本。言語聴覚士（ST）との連携が重要。