小脳失調の正体!姿勢が保てなくなる理由を徹底解説

正解は2です

問題文：小脳失調でみられるのはどれか。

解説：正解は 2 です。小脳は運動の協調・平衡・姿勢制御を司る中枢であり、障害されると小脳性運動失調(小脳失調)が生じる。主症状は体幹失調による姿勢保持困難・酩酊様歩行(歩隔の広い失調性歩行)、四肢の協調運動障害(測定異常・反復拮抗運動不能・企図振戦)、構音障害(断綴性言語)、眼振などで、筋力低下(麻痺)は伴わない点が錐体路障害との鑑別に重要。

選択肢考察

1. ×1.  下肢の麻痺が認められる。

   下肢の麻痺は錐体路(皮質脊髄路)の障害で生じ、脳梗塞・脳出血・脊髄損傷などでみられる。小脳は運動の調整を行うが麻痺はきたさない。

2. ○2.  姿勢保持が困難になる。

   小脳は平衡・姿勢制御を担うため、障害されると体幹失調によりバランスが取れず、座位や立位の保持が困難になる。酩酊様歩行もみられる。

3. ×3.  血圧が不安定になる。

   血圧調節は自律神経(延髄の血管運動中枢)が担う。自律神経障害や起立性低血圧、Shy-Drager症候群などで血圧が不安定になるが、純粋な小脳失調の主徴ではない。

4. ×4.  体がこわばる。

   筋のこわばり(筋強剛・筋固縮)は錐体外路症状であり、パーキンソン病などの基底核病変でみられる。小脳障害は逆に筋緊張が低下する傾向がある。

小脳失調を評価する代表的な徴候: 指鼻試験・踵膝試験での測定異常(dysmetria)、反復拮抗運動不能(dysdiadochokinesis)、Romberg徴候(小脳性は開眼でも立位保持困難、脊髄性は閉眼時に悪化)、断綴性言語、眼振。原因疾患は小脳出血・小脳梗塞、多系統萎縮症(MSA-C)、脊髄小脳変性症(SCD)、アルコール性小脳変性、小脳腫瘍など。小脳出血は脳ヘルニアから急激に意識障害をきたすため、緊急手術適応となることもある。