関節リウマチの自助具、どの関節を守るかで選ぶ

正解は2です

問題文：自助具を図に示す。関節リウマチ（ rheumatoid arthritis ）によって肩関節に痛みがある患者の関節保護のための自助具として最も適切なのはどれか。

解説：正解は2です。設問は肩関節に痛みがある関節リウマチ患者の『肩関節』を保護する自助具を選ぶ問題です。選択肢2は『長柄ブラシ（柄が長いブラシ）』に該当し、通常なら腕を高く挙げないと届かない頭部の整髪や背中の洗浄を、肩関節を大きく動かさずに行える自助具です。肩関節の可動域・挙上を最小限に抑えることで、炎症関節への負担を減らし、疼痛の悪化と変形の進行を防ぎます。※画像を直接確認できないため、国試第106回午後159の選択肢は一般に①万能カフ②長柄ブラシ③ソックスエイド（または手差し式バンド）④レバー式ドアノブが示されていたことを前提に解説しています。

選択肢考察

1. ×1.  

   （画像）万能カフに該当する選択肢。手掌にバンドで装着し、そこにスプーンや歯ブラシを差し込んで使う。握力低下や手指関節の変形で物を把持できない場合の自助具で、肩関節の保護は目的としない。

2. ○2.  

   （画像）長柄ブラシに該当する選択肢。柄を長くすることで肩関節の挙上や屈曲を減らせるため、肩の疼痛や可動域制限がある患者に適した自助具。整髪・洗髪・背中洗浄などに用いる。

3. ×3.  

   （画像）ソックスエイドまたは手の補助バンドに該当する選択肢。手指・手関節の機能低下を補う自助具で、下肢への靴下装着や物の把持を助ける。肩関節保護とは目的が異なる。

4. ×4.  

   （画像）レバー式ドアノブに該当する選択肢。握る動作（手指の屈曲・把持）を押し下げる動作に変換することで、手指関節への負担を減らす。肩関節ではなく手指・手関節の保護が目的。

関節リウマチでの『関節保護（joint protection）』の原則は①大きな関節を使う②関節への荷重を分散する③過度な可動域を避ける④可能な限り自助具で代償⑤疲労時は休息、の5つ。部位ごとに使う自助具を覚えておくと応用が利く。肩関節：長柄ブラシ、リーチャー、柄の長い靴べら。手指・手関節：太柄スプーン、万能カフ、ジャーオープナー、ボタンエイド、レバー式ドアノブ。下肢関節：ソックスエイド、長い靴ベラ、柄の長いスポンジ。頸部：書見台、プリズム眼鏡。作業療法士（OT）が中心に選定するが、看護師も生活場面で必要性を評価できる視点が大切。