老年期うつ病の顔〜身体の訴えと心気症状に注目

正解は3です

問題文：老年期のうつ病（ depression ）に特徴的な症状はどれか。

解説：正解は 3 です。老年期うつ病（65歳以降に発症するうつ病）には若年発症のうつ病とは異なる特徴がある。特に身体症状の訴えが前景に立ち、頭痛、めまい、肩こり、食欲不振、胃腸症状、全身倦怠感などの不定愁訴や、「がんではないか」「治らない病気なのでは」などと過度に心配する「心気症状」「心気妄想」が目立つ。また、微小妄想（貧困妄想、罪業妄想、心気妄想）、不安・焦燥感、仮性認知症（集中力低下による認知機能低下様の症状）も特徴的で、認知症と鑑別を要する。

選択肢考察

1. ×1.  幻覚

   幻覚は統合失調症の陽性症状の代表。特に幻聴が多い。老年期うつ病でも重症例で幻覚を伴うことはあるが「特徴的」症状とはいえない。

2. ×2.  感情鈍麻

   感情鈍麻（感情の平板化）は統合失調症の陰性症状の代表。喜怒哀楽の表出が乏しくなる。うつ病では抑うつ気分や悲哀感が前面に出る点が異なる。

3. ○3.  心気症状

   老年期うつ病では身体症状の訴えと、「重い病気ではないか」と過度に心配する心気症状・心気妄想が特徴的。抑うつ気分より身体的訴えが前面に出ることが多い。

4. ×4.  着衣失行

   着衣失行は高次脳機能障害の一つで、アルツハイマー型認知症の頭頂葉症状などで見られる。うつ病の症状ではない。

老年期うつ病の三大微小妄想は、貧困妄想（お金がなく飢え死にする）、罪業妄想（自分は罪深く迷惑をかけている）、心気妄想（重い病気に違いない）。仮性認知症（pseudo-dementia）は、うつによる集中力低下・意欲低下が認知機能低下のように見える状態で、本物の認知症との鑑別が重要（うつ治療で改善する）。自殺リスクも高齢者で高く、希死念慮の確認と早期介入が看護のポイント。抗うつ薬は効果発現まで2〜4週かかり、服薬継続支援が重要。