小児急性中耳炎の再発を防ぐコツ！鼻のかみ方が鍵

正解は1です

問題文：急性中耳炎（ acute otitis media ）で内服薬による治療を受けた5歳の男児および保護者に対して、治癒後に行う生活指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 1（片側ずつ鼻をかむ）と 5（発熱時は耳漏の有無を確認する）です。急性中耳炎は鼻咽腔の細菌・ウイルスが耳管を経由して中耳に感染することで発症するため、鼻腔を清潔に保つことが再発予防の要となります。両鼻を同時に強く擤むと鼻汁が耳管を逆流しやすいため、片側ずつやさしく擤むことが推奨されます。また再発時には発熱と耳漏が主要徴候となるため、発熱時は耳漏の有無を確認することが早期発見につながります。

選択肢考察

1. ○1.  片側ずつ鼻をかむ。

   両鼻を同時に強く擤むと鼻咽腔の圧が上昇し、起炎菌を含む鼻汁が耳管を介して中耳へ逆流しやすい。片側ずつ静かに擤むことで中耳炎や副鼻腔炎の再発を予防できる。

2. ×2.  耳垢は毎日除去する。

   耳垢は外耳道にたまるもので、中耳とは鼓膜で仕切られている。中耳炎の成因とは無関係であり、過度の耳掃除は外耳道損傷や外耳炎を招くため不適切。

3. ×3.  入浴時は耳栓を使用する。

   急性中耳炎の感染経路は耳管からであり、外耳道からの水の侵入ではない。通常の入浴で耳栓は不要。鼓膜チューブ留置後など特殊な状況で医師の指示があれば別。

4. ×4.  大声を出させないようにする。

   発声と中耳炎の発症・再発に医学的な関連はない。児の活動制限として大声を禁じる根拠はなく、不要な生活制限は子どもの発達を妨げる。

5. ○5.  発熱時は耳漏の有無を確認する。

   小児の急性中耳炎は風邪に伴って再発しやすく、主要症状は耳痛・発熱・耳漏。言語表現が未熟な幼児では耳痛を訴えられないこともあり、発熱時に耳漏の有無を確認することが早期発見につながる。

小児急性中耳炎は乳幼児に多く、3歳までに7〜8割が罹患するとされる。耳管が成人より太く短く水平に近いため細菌が侵入しやすいことが背景。主な起炎菌は肺炎球菌・インフルエンザ菌・モラクセラ・カタラーリス。鼓膜が腫脹・発赤し、進行すると膿性耳漏が出る。治療は軽症では経過観察、中〜重症で抗菌薬（アモキシシリンが第一選択）。反復例や滲出性中耳炎に進展した場合には鼓膜換気チューブ留置術が検討される。予防として鼻汁の適切な処理、受動喫煙回避、肺炎球菌ワクチン接種が有効。