ホルモン負荷試験のしくみ——『どこが壊れているか』を見破る検査

正解は1です

問題文：ホルモン負荷試験について正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。ホルモン負荷試験（内分泌負荷試験）は、標的ホルモンの上位調節ホルモンや刺激／抑制物質を投与し、そのあとの血中ホルモン動態を経時的に追うことで、分泌異常が『視床下部・下垂体・末梢内分泌腺』のどの部位に由来するかを推定する検査である。分泌不全を調べる刺激試験と、分泌過剰を調べる抑制試験の2系統がある。

選択肢考察

1. ○1.  ホルモン分泌異常を生じている部位の推定に用いる。

   下垂体−標的腺系（甲状腺、副腎、性腺など）のどのレベルで異常が起きているかを切り分けるための検査である。例えばGnRH負荷試験ではLH・FSHの反応から下垂体障害か視床下部障害かを鑑別する。

2. ×2.  分泌異常が疑われるホルモンを投与する。

   投与するのはあくまで『上位の放出ホルモン』や刺激物質・抑制物質であり、異常が疑われるホルモンそのものではない。異常ホルモン自体を投与すると病態が悪化したり、反応の評価ができない。

3. ×3.  前日の夕食から禁食にする。

   絶食の指示は検査項目により異なる。多くは当日朝からの絶食で水は可とする場合が多く、一律に前日夕食から禁食とするわけではない。検査の種類に応じた個別の前処置が必要である。

4. ×4.  入院が必要である。

   多くの負荷試験は2〜3時間程度で終了し外来で実施可能である。複数項目を連続して行う場合や低血糖を誘発するインスリン負荷試験など有害事象リスクが高い試験では入院下で行われることもある。

代表的な負荷試験には、下垂体機能評価のTRH負荷（TSH・PRL反応）、CRH負荷（ACTH・コルチゾール反応）、GHRH負荷やGH分泌刺激試験（インスリン低血糖・アルギニン）、GnRH負荷（LH・FSH反応）、アジソン病を疑う際のACTH（迅速）試験、クッシング症候群を疑う際のデキサメタゾン抑制試験、先端巨大症を疑う際のOGTT（75gブドウ糖によるGH抑制）などがある。看護師は検査中の採血時刻の厳守、低血糖やフラッシュ症状などの副反応観察、検査体位の保持が重要である。