高齢者の眠りを整える魔法——朝の光がすべてを変える

正解は1です

問題文：高齢者の活動と休息のリズムの調整について最も適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。加齢により体内時計（概日リズム）は前進し早寝早起きになりやすく、また中途覚醒・熟眠感の低下を訴える高齢者が多い。体内時計のリセットには朝〜午前中に日光（2500ルクス以上の強い光）を浴びることが有効で、日光はセロトニンの合成を促し、その14〜16時間後にメラトニンの分泌が高まり自然な眠気を誘導する。

選択肢考察

1. ○1.  午前中に日光を浴びる機会をつくる。

   朝〜午前中の光曝露は体内時計をリセットし、セロトニン合成・夜間のメラトニン分泌増加を通じて睡眠の質を高める。高齢者の昼夜逆転予防・活動性向上に最も効果的な生活リズム調整法である。

2. ×2.  昼食後に入浴する。

   食直後の入浴は消化管への血流が皮膚に奪われて消化不良を起こしやすく、また副交感神経優位となり昼間の強い眠気を招く。入浴は食事の前または食後1時間以上経過してから、かつ就寝の1〜2時間前が深部体温の下降を利用した入眠促進として推奨される。

3. ×3.  昼寝をしない。

   高齢者は体力低下から1日活動し続けるのが負担となる。15〜30分程度の午睡は疲労回復と午後の活動性維持に有用である。ただし1時間以上や午後3時以降の昼寝は夜間睡眠を妨げるため避ける。

4. ×4.  就寝前に水分を多く摂る。

   就寝前の水分過剰摂取は夜間頻尿を招き中途覚醒の原因となる。高齢者は膀胱容量の低下・抗利尿ホルモン分泌リズムの変化もあり、就寝直前の飲水は控えめにし、日中に十分な水分を摂るよう指導する。

高齢者の睡眠の特徴は『浅く・短く・中途覚醒が多い』。深睡眠（徐波睡眠）が減り、レム睡眠と中途覚醒が増える。睡眠衛生指導として、①朝の光曝露②規則的な起床・食事時間③適度な日中の活動（散歩など）④午睡は15〜30分まで⑤就寝2時間前までに入浴・夕食⑥寝室は暗く静か⑦就寝前のカフェイン・アルコール・多量の水分を避ける、などを指導する。ベンゾジアゼピン系睡眠薬は転倒・せん妄リスクが高いため、高齢者にはなるべく生活指導と非薬物療法を優先することが重要である。