しびれはどこに出る？感覚障害の分布で原因を見抜く

正解は2です

問題文：関節や神経叢の周辺に限局して起こる感覚障害の原因はどれか。

解説：正解は 2 です。関節や神経叢（腕神経叢・腰仙神経叢など）の周辺で限局した感覚障害が生じる場合、その多くは末梢神経が骨・筋肉・腫瘤・ギプスなどの物理的な圧迫を受けることによる。代表例には、手根管症候群（正中神経圧迫）、肘部管症候群（尺骨神経圧迫）、腓骨神経麻痺（下肢外側の圧迫）、胸郭出口症候群（腕神経叢圧迫）がある。圧迫された神経の支配領域に限局して、しびれや感覚低下、運動障害が現れる。

選択肢考察

1. ×1.  脊髄障害

   脊髄障害では障害されたレベルから下位の両側または半側（ブラウン・セカール症候群など）に感覚障害が及び、広範囲・分節性の症状となる。限局的ではない。

2. ○2.  物理的圧迫

   正解。末梢神経の走行に沿って関節や神経叢部位で圧迫を受けると、その神経支配領域に限局した感覚障害が現れる。手根管症候群や腓骨神経麻痺が典型例。

3. ×3.  脳血管障害

   脳梗塞や脳出血では、障害された大脳半球の対側の片麻痺や半側感覚障害など、広範囲の感覚・運動障害が生じる。関節周囲のみに限局することはない。

4. ×4.  糖尿病（ diabetes mellitus ）の合併症

   糖尿病性多発神経障害では、手袋・靴下型（glove and stocking）に左右対称性・遠位優位のしびれや感覚低下が現れる。限局性ではなく、全身性に分布する。

感覚障害の分布パターンを整理すると診断に直結する。①限局性（1本の神経支配）→ 末梢神経の圧迫・外傷。②分節性（デルマトーム）→ 神経根障害・脊髄障害。③手袋靴下型 → 糖尿病・アルコール性など多発神経障害。④半身性 → 脳血管障害など中枢性。分布を問診・診察で確認することが重要。