輸血後1〜2週間の落とし穴！PT-GVHDを知ろう

正解は4です

問題文：輸血後、数日から数週間経過してから出現する副作用（ 有害事象 ）はどれか。

解説：正解は4の『輸血後移植片対宿主病＜PT-GVHD＞』です。PT-GVHDは、輸血された血液製剤中に含まれるドナー由来のリンパ球が、レシピエントの体内で生着・増殖し、宿主（患者）の組織を異物として攻撃することで発症する重篤な合併症です。典型的には輸血後1〜2週間で発熱・紅斑が出現し、続いて肝機能障害、下痢・下血、骨髄抑制による汎血球減少症が進行し、重症感染症や出血で約1か月以内に高率に致死的となります。有効な治療法は確立されておらず、発症予防が唯一の対策であり、現在わが国ではほぼ全ての輸血用血液製剤に放射線照射（15〜50Gy）を行いリンパ球を不活化しています。一方、溶血性反応・末梢血管収縮反応・アナフィラキシー反応は輸血中〜24時間以内に発症する急性反応です。

選択肢考察

1. ×1.  溶血性反応

   ABO不適合輸血などでみられる急性溶血性反応は、輸血開始直後〜24時間以内に発熱、悪寒、腰背部痛、ヘモグロビン尿、ショックなどを呈します。遅発性溶血反応もありますが多くは数日以内です。

2. ×2.  末梢血管収縮反応

   冷たい血液製剤の急速輸血で起こる血管収縮反応で、輸血中〜直後にみられます。加温することで予防可能な急性の反応です。

3. ×3.  アナフィラキシー反応

   血液製剤中のタンパク質に対するIgE介在性の急性アレルギー反応で、輸血開始から数分〜数時間以内に呼吸困難・血圧低下などを起こします。遅発性ではありません。

4. ○4.  輸血後移植片対宿主病＜ PT-GVHD ＞（ post-transfusion graft-versus-host disease ）

   輸血後1〜2週間で発熱・紅斑、続いて肝障害・下痢・汎血球減少を呈し、高率に致死的となる重症合併症です。放射線照射血により予防します。遅発性副作用の代表例です。

輸血の副作用は発症時期別に整理すると覚えやすいです。(1)即時型（数分〜数時間）：アナフィラキシー、発熱性非溶血反応、急性溶血反応、TRALI（輸血関連急性肺障害）、TACO（輸血関連循環過負荷）。(2)遅発型（数日〜数週間）：PT-GVHD、遅発性溶血反応、輸血後紫斑病、輸血後感染症（HBV・HCV・HIVなど）、鉄過剰症（長期頻回輸血）。PT-GVHD予防のため、現在は原則として放射線照射された血液製剤が使用されています。