腰椎椎間板ヘルニアの保存的療法と生活指導

正解は3です

問題文：Aさん（ 35歳、男性 ）。身長175cm、体重74kgである。1か月前から腰痛と右下肢のしびれが続くため受診した。腰椎椎間板ヘルニア（ lumbar disc herniation ）と診断され、保存的療法で経過をみることになった。 Aさんへの生活指導として適切なのはどれか。

解説：正解は3の「前かがみの姿勢を控えましょう」です。腰椎椎間板ヘルニアは髄核が線維輪を破って突出し、神経根を圧迫することで腰痛や下肢のしびれ・痛み（坐骨神経痛）を引き起こす疾患です。前かがみ（前屈）姿勢は椎間板内圧を立位の約1.5倍、座位前傾では約1.85倍まで上昇させ、髄核の後方突出を助長するため症状悪化の最大の誘因となります。ナッヘムソン（Nachemson）の有名な椎間板内圧研究では、仰臥位を基準（25％）とすると立位100％、座位140％、立位前屈150％、座位前屈185％、重量物挙上では220％にまで達します。保存的療法中は腰部に負担をかけない姿勢を身につけることが最優先です。

選択肢考察

1. ×1.  ｢体重を減らしましょう｣

   AさんのBMIは74÷(1.75×1.75)≒24.2で普通体重（18.5〜25未満）の範囲内です。減量の必要はありません。肥満（BMI25以上）であれば腰部への負担軽減のため減量指導が有効です。

2. ×2.  ｢痛いときは冷罨法が効果的です｣

   急性期の炎症が強い時期には冷罨法も選択肢になりますが、腰椎椎間板ヘルニアの疼痛緩和には筋緊張をほぐす温罨法が一般的に推奨されます。発症1か月経過した亜急性期であれば温罨法が適しています。

3. ○3.  ｢前かがみの姿勢を控えましょう｣

   前屈姿勢は椎間板内圧を著明に上昇させ、髄核の後方突出を助長します。物を拾うときは膝を曲げてしゃがむ、洗顔時は片足を台に乗せる等、前屈を避ける生活指導が必須です。

4. ×4.  ｢腰の下に枕を入れて寝ると良いですよ｣

   腰の下に枕を入れると腰椎前弯が強調され、椎間板後方への圧迫が増加し症状悪化のおそれがあります。仰臥位では膝下に枕を入れて軽く股関節・膝関節を屈曲させ、腰椎前弯を緩和する体位が推奨されます。

腰椎椎間板ヘルニアは20〜40代男性に好発し、L4/5、L5/S1レベルに多発。SLR（下肢伸展挙上）テスト、ラセーグ徴候、FNSテストが診察所見。保存的療法は安静、消炎鎮痛薬、筋弛緩薬、神経ブロック、理学療法。80〜90％は3か月以内に自然軽快するとされます。手術適応は膀胱直腸障害、進行性筋力低下、3か月以上の保存療法無効例。覚え方は「前かがみで椎間板悲鳴、膝下枕で腰楽々」。