性同一性障害／性別違和を正しく理解しよう

正解は3です

問題文：性同一性障害＜ GID ＞（ gender identity disorder ）／性別違和＜ GD ＞（ gender dysphoria ）について正しいのはどれか。

解説：正解は3の『生物学的性と性の自己認識とが一致しない』です。性同一性障害／性別違和とは、出生時に身体的特徴から割り当てられた性（生物学的性／assigned sex）と、自分自身が認識している性（gender identity）とが持続的に一致せず、そのことによって強い苦痛や社会生活上の困難を生じる状態を指します。DSM-5では『gender dysphoria（性別違和）』、ICD-11では『gender incongruence（性別不合）』として扱われ、近年は疾患としてではなく状態として尊重する流れにあります。日本では『性同一性障害者の性別の取扱いの特例に関する法律（特例法）』に基づき一定の要件下で戸籍上の性別変更が可能です。

選択肢考察

1. ×1.  出現するのは成人期以降である。

   違和感は多くの場合、幼児期〜学童期から自覚され、第二次性徴の進行とともに思春期に強く顕在化します。成人期以降に初めて出現するとは限りません。

2. ×2.  ホルモン療法の対象にはならない。

   治療の柱はカウンセリング、ホルモン療法、外科的治療（性別適合手術）の3本柱で、本人の希望と医学的適応に応じて段階的に実施されます。ホルモン療法は重要な治療選択肢です。

3. ○3.  生物学的性と性の自己認識とが一致しない。

   これが性同一性障害／性別違和の本質的定義です。身体の性とこころの性（性自認）とのズレによって、持続的な違和感や苦痛が生じる状態をいいます。

4. ×4.  生物学的性と同一の性への恋愛感情をもつことである。

   これは性的指向の一つである同性愛（ホモセクシュアル）の説明で、性自認の問題である性同一性障害とは別概念です。性自認と性的指向は独立した軸であることを押さえましょう。

覚えておきたい4つの軸は『生物学的性（sex）』『性自認（gender identity）』『性的指向（sexual orientation）』『性表現（gender expression）』。LGBTQのうちT（トランスジェンダー）が性自認の領域、LGB（レズビアン・ゲイ・バイ）が性的指向の領域にあたります。特例法による性別変更の要件には、2人以上の医師による診断、18歳以上、未婚、現に未成年の子がいない、生殖腺がないか生殖機能を欠く、変更後の性別の性器に近似する外観、などがあります（ただし生殖腺要件は2023年最高裁違憲判決を受けて見直しが進行中）。