在宅で胃瘻患者の口腔ケアを安全に行うコツ

正解は4です

問題文：Aさん（ 83歳、男性 ）は、脳梗塞（ cerebral infarction ）の後遺症で右片麻痺があり、在宅療養中である。嚥下障害のため胃瘻を造設している。義歯を装着しているが、自分の歯が数本残っている。 Aさんの口腔ケアについて、介護者への指導で適切なのはどれか。

解説：正解は4です。Aさんは嚥下障害があり胃瘻から経管栄養を受けていますが、口腔内には常在菌や分泌物が貯留しやすく、誤嚥性肺炎を予防するうえでも口腔ケアは必須です。残存歯にはバイオフィルム（歯垢）が形成されるため、機械的除去に最も有効な歯ブラシを用いるのが原則です。嚥下障害がある場合は水分使用量を最小限にし、必要に応じて口腔内吸引を併用しながら実施します。

選択肢考察

1. ×1.  義歯を装着したまま歯を磨く。

   義歯を外さずにブラッシングすると、義歯と歯ぐきの隙間に残る食物残渣や付着した細菌を十分に除去できません。義歯は外したうえで義歯用ブラシで洗浄し、残存歯と口腔粘膜は別に清掃します。

2. ×2.  経管栄養直後に実施する。

   経管栄養直後は胃内容が多く、刺激による嘔吐・逆流から誤嚥を招く危険があります。口腔ケアは経管栄養の前、または注入終了後しばらく時間をおいてから行うのが安全です。

3. ×3.  ペースト状の歯磨剤を使用する。

   ペースト状の歯磨剤は泡立ちが多く、口腔内に残った泡を洗い流すのに多量の水を必要とします。嚥下障害を持つAさんでは水分が咽頭に流入して誤嚥するリスクが高まるため、使用は避け、ジェルやブラッシングのみで対応します。

4. ○4.  歯垢の除去には歯ブラシを用いる。

   歯垢は細菌のかたまりであり、うがいやスポンジブラシだけでは除去できません。毛先を歯面に当てて物理的にこすり落とす歯ブラシが最も有効で、残存歯がある場合は必須のケア用具となります。

在宅で嚥下障害のある高齢者の口腔ケアでは、頭部を30度程度挙上しやや側臥位にして唾液が咽頭に流れ込まないよう工夫します。吸引機能付き歯ブラシや口腔用スポンジ、保湿ジェルなどを組み合わせると安全性が高まります。義歯は夜間に外して洗浄液に浸漬するのが基本です。