室温30℃の部屋で起こった異変 ― 在宅高齢者の熱中症応急処置

正解は2です

問題文：Aさん（88歳、女性、要介護1）は長女（58歳、会社員）と2人暮らしで、胃瘻を造設し訪問看護を利用している。看護師の訪問時、Aさんは頭痛、嘔気を訴え、ベッドに横になっていた。バイタルサインは、体温37.6℃、呼吸数24／分、脈拍96／分、整、血圧102／76mmHg、口唇が乾燥している。室温は30℃である。長女に連絡し、かかりつけ医に往診を依頼することにした。 医師が到着するまでの訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。室温30℃の環境、体温37.6℃、呼吸数24回/分、頻脈、口唇乾燥、頭痛・嘔気という所見から、熱中症（うつ熱・脱水）が強く疑われる。医師到着までの応急処置として、頸部・腋窩・鼠径部など太い動脈が走行する部位を冷却し、効率的に深部体温を下げることが最も適切である。

選択肢考察

1. ×1.  頭を高くする。

   ファーラー位は頭蓋内圧亢進や呼吸困難時に適する体位だが、Aさんは血圧102/76mmHgと低めであり、むしろ脱水による循環血液量減少が疑われる。挙上ではなく、体温管理と熱移動を優先する。

2. ○2.  腋窩を冷やす。

   腋窩・頸部・鼠径部は大血管が体表近くを走行するため、冷罨法により効率よく血液を冷却し、深部体温を下げられる。熱中症の応急処置として医師到着まで実施する妥当な対応。

3. ×3.  水を飲ませる。

   Aさんは胃瘻を造設しており、経口摂取は誤嚥リスクを伴う。頭痛・嘔気もあり意識低下の可能性も考慮すると、経口水分補給は危険。水分補給は経管または医師の指示のもとで輸液を行う。

4. ×4.  中枢から末梢に下肢をマッサージする。

   下肢マッサージはリンパ浮腫や廃用症候群予防の場面で行われるが、熱中症・脱水の急性対応ではない。深部静脈血栓の可能性がある高齢者では逆に塞栓を誘発する懸念もあり、優先順位は低い。

高齢者は体温調節機能が低下し、口渇感も鈍くなるため室内熱中症が起こりやすい。特に胃瘻造設患者は自ら水分摂取を訴えにくく、介護者主導の水分管理が必要である。熱中症の応急処置は、①涼しい場所へ移動、②衣服を緩める、③頸部・腋窩・鼠径部の冷却、④経口可能ならOS-1などの経口補水液、⑤意識障害・嘔気・体温40℃以上はⅢ度で救急搬送。日本救急医学会は熱中症をⅠ度（軽症）〜Ⅲ度（重症）で分類しており、医療機関での治療が必要なのはⅡ度以上。