車椅子座位と褥瘡好発部位

正解は3です

問題文：車椅子での座位の姿勢を下に示す。 このような姿勢を長時間続けることで最も褥瘡が発生しやすい部位はどれか。

解説：正解は3です。褥瘡は骨突出部に持続的な圧迫・ずれ・摩擦が加わり、皮膚・皮下組織の血流が障害されて組織壊死が生じる病態です。好発部位は体位によって異なり、仰臥位では仙骨部・踵骨部、側臥位では大転子部・外果部、車椅子座位では坐骨結節部・尾骨部・肩甲骨部が代表的です。設問の写真は左半身に麻痺があると想定され、体幹が左側に傾き左殿部に体重が集中している状態と考えられます。この場合、左坐骨結節部に体重の大部分が持続的にかかり、皮下組織が薄い部位であるため虚血による褥瘡リスクが最も高くなります。片麻痺患者は自力での除圧や姿勢変換が困難なため、長時間同じ姿勢で圧迫が続きやすいことも褥瘡発生の助長因子となります。

選択肢考察

1. ×1.  右肘関節部

   右側は麻痺がなく自由に動かせるため、持続的圧迫が生じにくく褥瘡リスクは低いです。

2. ×2.  右大転子部

   大転子部は側臥位で下側になった時に褥瘡好発部位となりますが、座位で左に傾いた姿勢では圧迫されにくい部位です。

3. ○3.  左坐骨結節部

   左に体重が偏った座位では左坐骨結節に最大の圧力が持続的に加わり、左麻痺で除圧困難な状況と相まって褥瘡が最も発生しやすい部位です。

4. ×4.  左膝関節外側部

   膝関節外側は側臥位で下側になった際の好発部位であり、座位では車椅子に当たらず圧迫を受けにくい部位です。

5. ×5.  左足関節外果部

   外果部は側臥位での好発部位です。座位でフットサポートに足が適切に置かれていれば強い圧迫は生じません。

車椅子座位での褥瘡予防として、姿勢保持(股関節・膝関節・足関節各90度の90度ルール)、15分毎のプッシュアップや前傾姿勢による除圧、エアクッションやゲルクッションの使用、定期的な座り直しと姿勢確認が重要です。DESIGN-R®は褥瘡状態の評価スケールとして用いられます。