緑内障に禁忌な薬はどれ？

正解は3です

問題文：緑内障患者への投与が禁忌なのはどれか。

解説：正解は 3 です。アトロピンは副交感神経遮断薬（抗コリン薬）で、瞳孔括約筋を弛緩させて散瞳を起こします。散瞳すると隅角が狭くなり房水の流出が阻害されるため、特に閉塞隅角緑内障で急性緑内障発作を引き起こす危険があります。したがって閉塞隅角緑内障では投与禁忌とされ、緑内障一般でも慎重に扱われます。

選択肢考察

1. ×1.  コデイン

   コデインはオピオイド系の鎮咳・鎮痛薬で、主な禁忌は12歳未満の小児や呼吸抑制のある患者です。緑内障は禁忌ではありません。

2. ×2.  アスピリン

   アスピリンはNSAIDsで、アスピリン喘息や消化性潰瘍、出血傾向のある患者で禁忌ですが、緑内障への禁忌はありません。

3. ○3.  アトロピン

   抗コリン作用により散瞳と隅角閉塞を起こし眼圧を上昇させるため、閉塞隅角緑内障では禁忌となります。

4. ×4.  フェニトイン

   フェニトインは抗てんかん薬で、過量投与で眼振や運動失調を生じますが、緑内障は禁忌ではありません。

抗コリン作用を持つ薬剤は閉塞隅角緑内障と前立腺肥大症で禁忌または慎重投与になります。代表例はアトロピン、スコポラミン、三環系抗うつ薬、第一世代抗ヒスタミン薬、過活動膀胱治療薬などです。開放隅角緑内障では禁忌にならない薬剤もあるため、添付文書の確認が重要です。また緑内障治療薬としてはプロスタグランジン関連薬（ラタノプロスト）、β遮断薬（チモロール）、炭酸脱水酵素阻害薬などが用いられ、房水産生抑制と流出促進で眼圧を下げます。