ALS人工呼吸器装着者と療養通所介護
看護師国家試験 第108回 午後 第115問（状況設定問題）
国試問題にチャレンジ
状況設定
Aさん（70歳、男性）は、妻（68歳）と２人暮らし。３年前に筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis）＜ALS＞と診断され、在宅で療養生活を続けていた。その後、Aさんは症状が悪化し、入院して気管切開下の人工呼吸療法、胃瘻による経管栄養法を受けることになった。妻は、退院後に必要なケアの技術指導、人工呼吸器や胃瘻の管理方法、緊急・災害時の対応について病棟看護師から指導を受けた。退院前カンファレンスにおいて、訪問看護のほかに必要な在宅サービスについて検討することになった。妻は慢性腎不全（chronic renal failure）のため、週に３回の血液透析を受けており、１回に約６時間の外出が必要である。
Aさんが利用する在宅サービスで最も優先度が高いのはどれか。
- 1.定期巡回・随時対応型訪問介護看護
- 2.通所リハビリテーション
- 3.短期入所生活介護
- 4.療養通所介護
対話形式の解説
博士
サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士POINT
ALS・人工呼吸器装着者の在宅介護において、医療的ケアを継続できる通所サービスの選択を問う問題です。
解答・解説
正解は4です
問題文：Aさんが利用する在宅サービスで最も優先度が高いのはどれか。
解説：正解は 4 です。療養通所介護は、常に看護師の観察が必要な難病・重度要介護者を対象とした通所サービスで、気管切開下人工呼吸や胃瘻管理などの医療的ケアを継続しながら預かることができます。妻が透析で6時間不在となる間のAさんの安全を確保する選択肢として最適です。
選択肢考察
- ×1. 定期巡回・随時対応型訪問介護看護
短時間の訪問を定期的に行うサービスで、6時間連続でAさんのそばにいることはできず、人工呼吸器装着者の見守りとしては不十分です。
- ×2. 通所リハビリテーション
医師の指示下でリハビリを提供する施設ですが、気管切開下人工呼吸・胃瘻の重度医療依存状態のAさんへの対応は一般的に困難です。
- ×3. 短期入所生活介護
特別養護老人ホームなどに短期入所するサービスですが、生活介護が中心で高度医療ケアには対応しづらく、週3回の頻回利用も適しません。
- ○4. 療養通所介護
難病・重度要介護者を対象に看護師常駐で医療的ケアを行う通所サービスで、透析中の妻の代替介護者としてAさんを安全に預かれます。
療養通所介護は2006年に創設された介護保険サービスで、定員は1日概ね18人以下、管理者は看護師と規定されています。訪問看護ステーションとの連携が密で、人工呼吸器、気管切開、胃瘻、喀痰吸引などの医療処置を受けながら通所できます。ALS患者やがん末期患者など、重度医療依存状態の在宅療養者とその家族（レスパイト目的含む）の支援に重要な役割を果たします。
ALS・人工呼吸器装着者の在宅介護において、医療的ケアを継続できる通所サービスの選択を問う問題です。
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