開頭術後の看護 頭蓋内圧管理と感染予防

正解は3です

問題文：開頭術を受けた患者の看護で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。開頭術では術中操作、硬膜切開、術後の髄液漏などにより髄腔内へ病原体が侵入するリスクがあり、術後合併症として細菌性髄膜炎は重要な観察対象となります。髄膜炎の徴候として発熱、頭痛、嘔気・嘔吐、意識レベル低下、項部硬直、ケルニッヒ徴候などの髄膜刺激症状を注意深く観察し、早期発見に努めることが看護の重要な役割です。さらにドレーンからの排液性状変化（混濁・黄色化）や刺入部の感染徴候も合わせて継続的にモニタリングすることで、重篤化を防ぐことができます。

選択肢考察

1. ×1.  頭部を水平に保つ。

   開頭術後は脳浮腫や頭蓋内圧亢進のリスクが高く、静脈還流を促すため頭部を15〜30度ギャッチアップした体位が適切です。水平位は頭蓋内圧上昇を助長するため不適切です。

2. ×2.  緩下薬は禁忌である。

   排便時の努責は血圧上昇と頭蓋内圧亢進を招くため、むしろ緩下薬を用いて怒責を避けることが推奨されます。ただし浣腸は腹圧上昇により原則禁忌となります。

3. ○3.  髄膜炎症状の観察を行う。

   開頭術後は髄腔内への感染リスクがあり、髄膜炎は重要な合併症です。発熱、頭痛、嘔吐、項部硬直、意識レベル低下などを継続的に観察し早期発見に努めます。

4. ×4.  手術後１週間は絶飲食とする。

   術当日は絶飲食ですが、意識障害や嚥下障害などの問題がなければ翌日から飲水・食事を開始できます。1週間の絶飲食は栄養状態や回復を損なうため不適切です。

開頭術後の看護の基本は『頭蓋内圧コントロール・感染予防・神経症状観察・合併症早期発見』です。観察項目は意識レベル（GCS、JCS）、瞳孔所見、運動麻痺、バイタル、頭痛、嘔吐、髄膜刺激症状、ドレーン排液性状、創部、電解質異常（SIADH、尿崩症）など多岐にわたります。クッシング現象（高血圧＋徐脈）は頭蓋内圧亢進の重要サインで即時報告が必要です。