仙骨部発赤と褥瘡予防の在宅指導

正解は3です

問題文：Aさん（82歳、男性）は、妻（75歳）と２人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度判定基準B-１。日中は車椅子に座っていることが多い。Aさんの仙骨部に発赤があるのを発見したため、訪問看護師は妻にAさんへの介護方法を指導することにした。 妻に指導する内容で正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。仙骨部の発赤は褥瘡のステージⅠ（d1）に相当し、持続的圧迫による虚血が原因です。Aさんは日中車椅子で過ごす時間が長いため、車椅子上での除圧が重要になります。15分に1回程度、数秒間お尻を浮かす「プッシュアップ」や座り直しで圧を解除することが推奨されており、本人に声かけして行わせる方法が在宅の介護者にも実践しやすく効果的です。

選択肢考察

1. ×1.  「仙骨部をマッサージしましょう」

   発赤部位のマッサージは皮下組織の損傷やずれを助長し、褥瘡を悪化させるため禁忌です。日本褥瘡学会のガイドラインでも推奨されていません。

2. ×2.  「夜間は２時間毎に体位変換をしましょう」

   体圧分散寝具を併用する場合は4時間以内の間隔でもよいとされ、一律2時間ごとは妻の睡眠・介護負担を増大させます。在宅では寝具の活用と個別評価が優先されます。

3. ○3.  「時々お尻を浮かすよう声をかけましょう」

   車椅子上での除圧（プッシュアップや座り直し）は最も簡便で効果的な予防法です。Aさんは日中車椅子座位が長いため、定期的に殿部の圧を解除することで発赤の悪化を防げます。

4. ×4.  「車椅子に座らせるときは円座を使いましょう」

   円座は穴の周囲に圧が集中して血流を阻害し、かえって褥瘡を悪化させるため現在は使用が推奨されていません。体圧分散クッションを用います。

褥瘡好発部位は仰臥位で仙骨部・踵部・後頭部、側臥位で大転子部、座位で坐骨結節部です。予防の基本は除圧・皮膚観察・栄養管理・スキンケアの4本柱で、在宅では介護者の負担を考慮した個別プランが求められます。DESIGN-R®で経時評価を行います。