糖尿病患者さんのフットケアのポイント

正解は1です

問題文：糖尿病末神経障害による感覚障害のある患者へのフットケア指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 1 と 3 です。糖尿病性末梢神経障害では知覚が低下し、小さな傷や熱傷に気づきにくく、さらに血流障害と易感染性により潰瘍・壊疽に進展しやすいため、毎日の両足観察と足に合った靴の選択が基本となります。

選択肢考察

1. ○1.  両足部を観察する。

   知覚低下により傷や胼胝、発赤、水疱に気づきにくいため、毎日明るい場所で両足の足底・趾間・踵まで目視確認し、早期発見・早期対処することが推奨されます。

2. ×2.  熱めの湯をかけて洗う。

   温痛覚が鈍いため熱傷のリスクが高く、熱湯は禁忌です。湯温は肘や温度計で確認し37〜39℃程度のぬるま湯で優しく洗うよう指導します。

3. ○3.  靴ずれしない靴を選ぶ。

   靴ずれは足病変の主要な誘因です。つま先に1cm程度の余裕があり、足の形に合った柔らかい素材の靴を選び、購入は夕方（足がむくむ時間帯）に行うのが望ましいとされます。

4. ×4.  なるべく素足で過ごす。

   素足では踏み抜きや踏みつけによる外傷のリスクが高まります。室内でもスリッパや靴下を着用し、足を保護するよう指導します。

5. ×5.  爪は足趾の先端よりも短く切る。

   深爪は巻き爪や陥入爪、爪周囲の傷を招きます。足趾の先端と同じ長さで、角を丸めずまっすぐ切るスクエアオフカットが推奨されます。

糖尿病足病変は神経障害＋血流障害＋易感染性の三位一体で重症化します。フットケアの基本は(1)毎日の足の観察、(2)清潔（ぬるま湯で洗い、指間までよく乾燥）、(3)保湿（ただし趾間は避ける）、(4)適切な爪切り（スクエアオフ）、(5)足に合った靴と靴下の着用、(6)熱傷予防（湯たんぽ・電気毛布に直接触れない）です。胼胝やウオノメは自己処置せず医療者に相談するよう指導します。