正常新生児の生理的特徴を見抜く

正解は1です

問題文：出生直後の正常新生児に当てはまる特徴はどれか。2つ選べ。

解説：正解は 1 と 4 です。正常新生児は胎内での低酸素環境に適応した多血症（Hb 14〜20g/dL）を示し、また錐体路の髄鞘化が未熟なためBabinski反射などの原始反射が生理的に出現します。

選択肢考察

1. ○1.  生理的に多血である。

   胎児は子宮内の低酸素環境で赤血球を増加させて酸素を運ぶため、出生時Hb 14〜20g/dL、Ht 45〜65%と生理的多血を示します。生後は赤血球寿命の短さから生理的黄疸や新生児貧血へ移行します。

2. ×2.  腸内細菌叢が定着している。

   出生時の腸内は基本的に無菌状態で、産道通過や哺乳、環境との接触により生後数日かけて細菌が定着していきます。出生直後には定着していません。

3. ×3.  噴門部の括約筋は発達している。

   新生児は下部食道括約筋（噴門部）の発達が未熟で緊張が弱いため、溢乳や嘔吐を起こしやすいのが特徴です。

4. ○4.  Babinski＜バビンスキー＞反射がみられる。

   足底外側を刺激すると母趾が背屈し他趾が扇状に開く反射で、錐体路の髄鞘化が未熟な2歳頃までは生理的に出現します。新生児期にはみられる正常所見です。

5. ×5.  胎盤を通じて母体からIgMが移行している。

   胎盤を通過できる免疫グロブリンはIgGのみで、IgMは分子量が大きく通過しません。新生児のIgMが高値なら子宮内感染を示唆します。

新生児の原始反射にはモロー反射（4〜6か月で消失）、把握反射（3〜4か月）、吸啜反射、緊張性頸反射、自動歩行、Babinski反射（2歳頃まで）などがあります。これらが消えない・左右差がある場合は中枢神経障害を疑います。免疫面では母体由来IgGが生後数か月で減少し、児自身のIgM・IgGの産生と並行して生理的な低ガンマグロブリン期を迎えます。