新生児ビタミンK欠乏性出血症と母乳栄養

正解は2です

問題文：新生児の出血性疾患で正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。新生児ビタミンK欠乏性出血症（VKDB: Vitamin K Deficiency Bleeding）はビタミンK依存性凝固因子（第II・VII・IX・X因子）の産生不足により発症する出血疾患です。新生児は経胎盤的なビタミンK移行が少なく肝臓の貯蔵量も少ないこと、腸内細菌叢が未熟でビタミンK産生が不十分なこと、母乳中のビタミンK含量が人工乳より少ないことから、母乳栄養児で発症リスクが高くなります。予防としてビタミンK2（メナテトレノン）シロップを出生後・退院前・1か月健診時の3回、あるいは3か月まで週1回投与する方法が標準化されています。

選択肢考察

1. ×1.  生後48時間以内には発症しない。

   新生児ビタミンK欠乏性出血症は発症時期により早発型（生後24時間以内、母親の抗てんかん薬内服等が背景）、古典型（生後1〜7日、生後2〜4日が最多）、遅発型（生後2週〜3か月、頭蓋内出血を起こしやすい）の3型に分類され、生後48時間以内の早発型・古典型の初期例もあり得るため誤りです。

2. ○2.  母乳栄養児は発症のリスクが高い。

   母乳中のビタミンK含量（約2μg/L）は人工乳（約50〜60μg/L）より著しく少なく、完全母乳栄養児は発症リスクが高くなります。特に遅発型は母乳栄養児に多く、頭蓋内出血による神経学的後遺症や死亡リスクがあるため、ビタミンK2シロップの予防投与が重要です。本選択肢が正解です。

3. ×3.  予防としてカルシウムを内服する。

   新生児ビタミンK欠乏性出血症の予防はビタミンK2（メナテトレノン）シロップの内服で、カルシウムではありません。日本では出生後・退院前・1か月健診時の計3回投与、あるいは生後3か月まで週1回投与する方式が広く行われています。

4. ×4.  早期に現われる所見に蕁麻疹（urticaria）がある。

   出血性疾患の早期所見は皮膚の点状・紫斑、吐血・下血（消化管出血）、臍出血、穿刺部出血などであり、遅発型では頭蓋内出血による大泉門膨隆、けいれん、意識障害、哺乳低下がみられます。蕁麻疹はアレルギー反応による皮疹で出血性疾患の所見ではありません。

ビタミンKは血液凝固因子II（プロトロンビン）、VII、IX、XおよびプロテインC・Sの活性化（γ-カルボキシル化）に必須です。遅発型VKDBはかつて日本で発症率が高く、頭蓋内出血による重篤な後遺症が問題となっていましたが、3回投与法の普及で発症は激減しました。近年は「3か月まで週1回投与」のほうが遅発型予防効果が高いと報告され、ガイドラインも更新されています。母親が抗てんかん薬、抗結核薬、ワルファリンを内服している場合は早発型リスクが高く、母親への妊娠後期のビタミンK投与も考慮されます。覚え方は「ビタミンK2シロップで新生児メレナ予防、母乳栄養はハイリスク、3回または毎週」。