BCG接種後のコッホ現象と対応

正解は2です

問題文：発育と発達に遅れのない生後6か月の男児。BCG接種の翌日に接種部位が赤く腫れ次第に増悪して膿がみられたため、母親は接種後4日目に医療機関に電話で相談し、看護師が対応した。児に発熱はなく、哺乳や機嫌は良好である。 このときの看護師の説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。BCG接種後、通常は10日〜2週間頃から接種部位に発赤が出現し、4〜6週間後に最も強い反応（発赤・腫脹・膿・痂皮化）がみられ、3か月程度で治癒瘢痕となります。これに対し接種後10日以内（特に1〜3日）に接種部位の強い発赤・腫脹・化膿が生じる現象を「コッホ現象（Koch phenomenon）」といい、接種前から結核菌に感染していたことを示唆する所見です。結核感染の有無を確認するため速やかな受診が必要で、選択肢2が正解となります。

選択肢考察

1. ×1.  ｢通常の反応です｣

   通常のBCG反応は接種後10日〜2週間で発赤が始まり4〜6週で最強となる経過で、接種翌日からの発赤・化膿は通常反応ではなくコッホ現象が疑われます。「通常の反応です」と説明して経過観察とするのは不適切です。

2. ○2.  ｢速やかに来院してください｣

   接種翌日からの発赤・腫脹・化膿はコッホ現象の典型で、既に結核に感染している可能性があります。胸部X線、ツベルクリン反応、QuantiFERON（QFT）またはT-SPOT検査で結核感染の有無を確認する必要があり、速やかな来院指示が最も適切です。

3. ×3.  ｢1週間後にまた電話をください｣

   結核感染の可能性があり、感染があれば早期診断・早期治療が児の予後を左右します。1週間様子を見るのは対応が遅く、不適切です。

4. ×4.  ｢患部をアルコール消毒してください｣

   BCG接種部位に薬剤や消毒剤を塗布することは推奨されていません。接種部位は清潔に保ち、乾燥した状態で経過を観察します。また本事例で問題となっているのは感染源の評価であり、消毒で対応すべき事態ではありません。

BCGは結核予防のための生ワクチンで、日本では生後5か月〜8か月未満（標準は生後5〜7か月）に管針法（スタンプ式）で経皮接種します。通常反応は10日後頃に針跡が赤くなり、4〜6週で膿疱化・痂皮化、3か月で治癒瘢痕となります。コッホ現象は既感染児で生じ、24〜72時間以内に強い発赤・腫脹・化膿を呈します。家族内に結核患者がいないか、咳が長引く接触者がいないかの問診も重要です。診断は胸部X線、IGRA（QFT・T-SPOT）、ツベルクリン反応、必要に応じて胃液採取でM.tuberculosis検出を行います。覚え方は「コッホ現象＝早い・強い・化膿。通常BCGはゆっくり10日から4〜6週でピーク」。