産褥期ケアの基本！子宮復古観察で間違えやすい『膝の位置』と『測定起点』

正解は3です

問題文：子宮復古状態を観察する手順で正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。子宮復古は産褥期に進行する子宮の回復過程で、子宮底の高さ・硬度、悪露の量と性状、後陣痛の有無などを観察して評価する。測定の際は膀胱・直腸を空にしてから仰臥位になり、まず膝を立てて腹壁を弛緩させた状態で子宮体部を触診して子宮底の位置と硬さを確認する。次に膝を伸展させ、恥骨結合上縁から子宮底の最高点までメジャーで計測するのが正しい手順である。膝を立てたまま測定すると腹壁の形状が変わり正確な距離が得られない。

選択肢考察

1. ×1.  観察は排尿前に行う。

   膀胱が充満していると子宮が押し上げられて実際より高い位置で触れてしまい、正確な子宮復古の評価ができない。観察は排尿・排便を済ませてから実施する。

2. ×2.  褥婦にはFowler〈ファウラー〉位をとってもらう。

   ファウラー位では腹壁が緊張し、子宮体部の触診や子宮底長の測定が困難になる。子宮復古観察は仰臥位で行うのが基本である。

3. ○3.  褥婦の膝を伸展させて子宮底の高さを測定する。

   触診時は膝を立てて腹壁を弛緩させ、子宮底の位置を確認する。その後、膝を伸展した状態で恥骨結合上縁から子宮底の最高点までの長さを測ることで、子宮底長を正確に計測できる。

4. ×4.  子宮底長は恥骨結合下縁から測定する。

   子宮底長の測定起点は恥骨結合上縁である。下縁からでは骨盤腔内を通る長さを余分に含んでしまい、実測値と比較できない。

子宮復古の目安として、分娩直後は臍下2〜3横指、産褥1日には臍高または臍下1横指、3日目には臍下3横指、5日目には臍と恥骨結合の中央、10日目頃には恥骨結合上で触れなくなる、というように日ごとに下降する。硬度は収縮良好であれば硬球状に触れ、弛緩していれば柔らかく感じる。悪露は赤色悪露（1〜3日）から褐色悪露（4〜10日頃）、黄色悪露（10日以降）、白色悪露（3〜4週）へと変化する。子宮底の上昇・柔らかさ・悪露の悪臭などは子宮復古不全や感染を示唆するサインであり、早期の医師報告が必要になる。