『足がムズムズする』の正体はアカシジア！抗精神病薬の錐体外路症状を見分ける

正解は1です

問題文：Aさん（ 25 歳、男性）は、統合失調症（ schizophrenia ）と診断された。抗精神病薬の内服を開始した 2 日後、Aさんはそわそわして落ち着かず「足がムズムズする」と歩き回るようになった。 Aさんにみられている状態はどれか。

解説：正解は 1 です。抗精神病薬の服用開始後数日〜数週間で出現する錐体外路症状の一つにアカシジア（静座不能症）がある。下肢のムズムズ感や内的な落ち着きのなさを主症状とし、じっと座っていられず歩き回るなどの行動が現れる。Aさんは抗精神病薬開始2日後に『足がムズムズする』と訴え、そわそわして歩き回っているため、典型的なアカシジアの症状と判断できる。ドパミンD2受容体遮断による錐体外路系の機能障害が原因とされ、抗精神病薬の副作用として頻度が高い。

選択肢考察

1. ○1.  アカシジア

   静座不能症ともいい、下肢のムズムズ感や内的そわそわ感が特徴。Aさんの『足がムズムズする』『歩き回る』という訴えと行動は典型的なアカシジアの所見である。

2. ×2.  ジストニア

   筋の持続的な収縮により、首が傾く（斜頸）、目が上転する（眼球上転）、舌が突出する、体幹がねじれるなどの異常姿勢が出現する錐体外路症状。Aさんのムズムズ感とは症状の性質が異なる。

3. ×3.  ジスキネジア

   口唇・舌・顔面・四肢などが本人の意思と関係なくくねくね動く不随意運動。長期の抗精神病薬服用後に遅発性ジスキネジアとして出現することが多く、開始2日後には通常みられない。

4. ×4.  ミオクローヌス

   筋肉が突発的にピクッと収縮する電撃的な不随意運動で、しゃっくりや寝入りばなのビクつきが代表例。抗精神病薬の典型的副作用とは言えず、Aさんの症状とも合致しない。

抗精神病薬の錐体外路症状（EPS：extrapyramidal symptoms）は大きく4種類に分類される。急性ジストニア（服用後数時間〜数日、若年男性に多い、筋の持続収縮）、アカシジア（服用後数日〜数週、下肢のムズムズ感）、パーキンソニズム（服用後数週、振戦・筋強剛・無動）、遅発性ジスキネジア（長期服用後、口唇・舌の不随意運動、難治性）。第一世代（定型）抗精神病薬ハロペリドール・クロルプロマジンなどで頻度が高く、第二世代（非定型）抗精神病薬リスペリドン・オランザピン・アリピプラゾールなどで軽減されているが、完全にはなくならない。アカシジアの治療には原因薬の減量・変更、β遮断薬（プロプラノロール）、抗コリン薬、ベンゾジアゼピン系薬剤などが用いられる。見落とすと自殺リスクにもつながるため看護師の観察が重要じゃ。