排尿の仕組み！膀胱筋は縮む、括約筋はゆるむ

正解は3です

問題文：排尿時に収縮するのはどれか。

解説：正解は 3 です。排尿時には、仙髄の排尿中枢からの指令で副交感神経（骨盤神経）が働き、膀胱平滑筋（排尿筋、Detrusor muscle）が収縮して膀胱内圧が上昇する。同時に内尿道括約筋（交感神経支配の平滑筋）は弛緩し、外尿道括約筋（陰部神経支配の横紋筋、随意筋）も随意に弛緩することで尿が尿道から排出される。つまり排尿時は『膀胱平滑筋は収縮、両尿道括約筋は弛緩』が基本である。

選択肢考察

1. ×1.  尿管

   尿管は腎臓と膀胱をつなぐ管で、蠕動運動によって尿を常時膀胱に送り続けている。排尿時特有に収縮するものではない。排尿中は膀胱内圧上昇により膀胱尿管移行部が閉じ、尿の逆流を防ぐ。

2. ×2.  尿道

   尿道そのものは尿の通過路であり、収縮する筋肉器官として『尿道』という独立組織はない。尿道を取り巻くのが内・外尿道括約筋である。

3. ○3.  膀胱平滑筋

   膀胱平滑筋（排尿筋）は副交感神経（骨盤神経）のアセチルコリン作用で収縮し、膀胱内の尿を尿道方向へ押し出す。蓄尿時には交感神経優位で弛緩して膀胱容量を拡大する。

4. ×4.  内尿道括約筋

   内尿道括約筋は膀胱頸部にある平滑筋で、交感神経（下腹神経）のノルアドレナリン作用で蓄尿時に収縮し、排尿時には副交感神経優位となり弛緩する。排尿時には『弛緩』するのが正しい。

5. ×5.  外尿道括約筋

   外尿道括約筋は尿道を取り巻く横紋筋で、陰部神経（体性神経）支配の随意筋である。蓄尿時に収縮して尿失禁を防ぎ、排尿時には大脳の指令で随意に弛緩する。

排尿メカニズムは、蓄尿期（膀胱充満時）と排尿期（空虚時）で交感・副交感・体性神経の働きが入れ替わる巧妙な協調運動である。蓄尿期：交感神経優位で膀胱平滑筋弛緩＋内尿道括約筋収縮、体性神経（陰部神経）で外尿道括約筋収縮。排尿期：副交感神経優位で膀胱平滑筋収縮＋内尿道括約筋弛緩、随意的に外尿道括約筋弛緩。脊髄損傷や脳卒中、多発性硬化症などではこの協調が崩れ、神経因性膀胱（排尿筋外尿道括約筋協調不全＝DSD等）を生じる。抗コリン薬（オキシブチニン等）は過活動膀胱治療に、α1遮断薬（タムスロシン等）は前立腺肥大症の排尿障害治療に用いられる。