尿比重が下がるのはどれ？尿崩症と糖尿病の決定的な違い

正解は2です

問題文：尿比重が低くなるのはどれか。

解説：正解は 2 です。尿比重とは、尿に含まれる溶質の濃さを水（比重1.000）と比較した値で、正常成人では概ね1.015〜1.025程度を示します。尿比重は腎臓の濃縮力と希釈力を反映する指標で、抗利尿ホルモン（ADH／バソプレシン）の分泌や腎集合管での水再吸収の状態を評価するうえで重要です。尿崩症（diabetes insipidus）は、ADHの分泌不足（中枢性）またはADHに対する腎臓の反応性低下（腎性）により、集合管での水再吸収が障害される疾患です。その結果、希釈された大量の尿（多尿）が排泄され、尿比重は1.005以下まで低下することが特徴です。

選択肢考察

1. ×1.  糖尿病（diabetes mellitus）

   高血糖により腎の閾値（約170〜180mg/dL）を超えると尿中にブドウ糖が排泄され、尿糖が溶質として尿に加わることで尿比重は上昇する。浸透圧利尿による多尿が起こっても、尿中の溶質濃度が高いため比重は低くならない。

2. ○2.  尿崩症（diabetes insipidus）

   ADH作用の欠如または不応により集合管で水が再吸収されず、希釈尿が大量に排出される。1日尿量が3L以上の多尿となり、尿比重は1.005以下と著しく低くなる。多飲・口渇・夜間多尿を伴う点も特徴。

3. ×3.  水欠乏性脱水

   体液量の減少に対し下垂体後葉からADHが分泌され、集合管での水再吸収が亢進する。その結果、尿は濃縮されて尿量は減少し、尿比重は1.030程度まで上昇する。

4. ×4.  ネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）

   糸球体基底膜の透過性亢進により大量の蛋白質が尿中へ漏出する。アルブミンなどの溶質が尿に含まれるため尿比重は高値を示すことが多く、低下はしない。

尿比重と関連深いのが尿浸透圧で、いずれも腎の濃縮・希釈能力を見る指標です。正常成人の尿比重は1.015〜1.025、尿浸透圧は50〜1300mOsm/kgH2Oと幅広く調節されます。尿崩症では「水様の尿が出る糖尿病もどき」と覚えるとよく、糖尿病（diabetes mellitus）が「甘い味の尿」を指すのに対し、尿崩症（diabetes insipidus）は「味のない（insipid）尿」を意味するラテン語に由来します。鑑別には水制限試験（飲水制限下でも尿が希釈されたままなら尿崩症）やバソプレシン負荷試験を用い、中枢性か腎性かを見極めます。臨床では脱水・電解質異常（高Na血症）に直結するため、看護では水分出納と体重変化のモニタリングが重要です。