腎臓の働きを数値で見る！糸球体濾過機能とクレアチニンクリアランスのキホン

正解は4です

問題文：糸球体濾過機能を評価する項目はどれか。

解説：正解は 4 です。糸球体濾過機能とは、腎臓の糸球体が単位時間あたりにどれだけの血漿を濾過して原尿を生成しているかを表す働きで、その量的指標を糸球体濾過量（GFR：Glomerular Filtration Rate）と呼ぶ。クレアチニンは骨格筋由来の代謝産物で、糸球体で自由に濾過され、尿細管でほとんど再吸収されないという特性をもつため、その腎クリアランス（クレアチニンクリアランス：Ccr）を測定するとGFRの近似値として腎機能を評価できる。Ccrは通常24時間蓄尿で得た尿中クレアチニン濃度・尿量と、同時期の血清クレアチニン値から算出され、糸球体濾過機能を反映する代表的な検査として臨床で広く用いられている。

選択肢考察

1. ×1.  アミラーゼ

   アミラーゼは膵臓と唾液腺から分泌されるデンプン分解酵素で、急性膵炎・慢性膵炎・耳下腺炎などで上昇する。膵・唾液腺機能の評価項目であり、糸球体濾過機能とは関連しない。

2. ×2.  トロポニン

   心筋トロポニン（T・I）は心筋細胞に特異的に存在する収縮タンパクで、急性心筋梗塞をはじめとする心筋障害で血中に逸脱する。心筋傷害マーカーであり、腎機能評価の指標ではない。

3. ×3.  γ-GTP〈γ-GT〉

   γ-GTP〈γ-GT〉は胆道系酵素のひとつで、アルコール性肝障害・胆汁うっ滞・薬剤性肝障害などで上昇する。肝・胆道系の評価に用いられる項目であり、糸球体濾過機能とは無関係。

4. ○4.  クレアチニンクリアランス

   クレアチニンが糸球体で自由に濾過され尿細管でほぼ再吸収されない性質を利用し、糸球体濾過量（GFR）を近似的に推定する検査。値の低下は糸球体濾過機能の低下を意味し、慢性腎臓病〈CKD〉の評価や薬剤の投与量調節などに用いられる、糸球体濾過機能の代表的な評価項目である。

糸球体濾過機能の指標には複数の手法があり、それぞれ特徴を理解しておきたい。 ・イヌリンクリアランス：糸球体で完全に濾過され尿細管で出入りしない外来物質を用いるGFR測定のゴールドスタンダードだが、点滴投与と頻回採尿・採血が必要で煩雑。 ・クレアチニンクリアランス（Ccr）：24時間蓄尿＋血清クレアチニン測定で算出。簡便だが、尿細管からのわずかな分泌のためGFRをやや過大評価する傾向がある。 ・推算糸球体濾過量（eGFR）：血清クレアチニン値・年齢・性別から推算式で求める。蓄尿不要で日常診療やCKDのステージ分類に用いられる。 ・シスタチンC：筋肉量・食事の影響を受けにくく、高齢者や小児、筋肉量の少ない患者でクレアチニンより精度の高い腎機能指標として使われる。 CKDのステージは eGFR ＜60mL/分/1.73㎡が3か月以上持続する状態などで定義され、ステージG3以降は心血管イベントや末期腎不全のリスクが高まるため、早期発見・管理が看護の重要課題となる。