バソプレシンはどこで働く?集合管とアクアポリン2で読み解く尿濃縮

正解は2です

問題文：バソプレシンが作用する腎臓の部位はどれか。

解説：正解は2の「集合管」です。バソプレシン（抗利尿ホルモン:ADH）は視床下部の視索上核・室傍核で合成され、下垂体後葉から分泌されるペプチドホルモンで、血漿浸透圧の上昇や循環血液量の減少に応じて放出されます。腎臓では主に集合管の主細胞の基底側にあるV2受容体に結合し、Gsタンパクを介してアデニル酸シクラーゼを活性化、cAMPを増加させてプロテインキナーゼA(PKA)を介し、細胞内に貯蔵されている水チャネル「アクアポリン2(AQP2)」を管腔側細胞膜へと移動・挿入させます。これにより集合管の水透過性が高まり、髄質の浸透圧勾配にしたがって尿中の水が再吸収され、結果として尿が濃縮され尿量が減少します。「抗利尿（尿を減らす）」という名前の由来でもあり、ADHの主作用部位として最も問われやすいのが集合管です。

選択肢考察

1. ×1.  糸球体

   糸球体は血液を濾過して原尿を作る部位で、輸入細動脈・輸出細動脈の血管抵抗の調節を受けます。バソプレシンによる水再吸収の主作用部位ではありません。

2. ○2.  集合管

   バソプレシン(ADH)は集合管の主細胞のV2受容体に結合し、アクアポリン2を管腔側膜に挿入させて水の再吸収を促進します。尿濃縮の最終調節を担う最も重要な作用部位です。

3. ×3.  遠位尿細管

   遠位尿細管はNa+やCa2+の再吸収、酸塩基平衡の調節に関与する部位で、サイアザイド系利尿薬の作用点でもあります。バソプレシンの主作用部位ではありません。

4. ×4.  近位尿細管

   近位尿細管は糸球体で濾過された原尿の約2/3を等張的に再吸収する大量再吸収の場ですが、ここでの水再吸収はバソプレシン非依存性で行われます。

5. ×5.  Henle〈ヘンレ〉のループ（係蹄）

   ヘンレループは対向流増幅系として髄質の浸透圧勾配を作り出し尿濃縮の前提条件を整える部位で、ループ利尿薬の作用点でもあります。バソプレシンが直接水透過性を変える主作用部位ではありません。

バソプレシンの受容体にはV1a(血管平滑筋収縮)、V1b(下垂体前葉でACTH分泌促進)、V2(集合管で水再吸収)があり、腎作用はV2受容体を介します。分泌が低下する病態が中枢性尿崩症で、薄い尿が大量に出る多尿・口渇が特徴。逆に分泌過剰は抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(SIADH)で、水貯留により低Na血症をきたします。治療薬としてはデスモプレシン(DDAVP)が尿崩症や夜尿症に、V2受容体拮抗薬トルバプタンが心不全や肝硬変の体液貯留・SIADHに用いられます。「ADH＝集合管＝水を再吸収＝尿濃縮」とセットで覚えるのが王道です。