NPPV導入後の訪問介護で見逃せない観察ポイント

正解は1です

問題文：退院前カンファレンスで、訪問介護の担当者から、これまでと同様に退院後も昼食の準備と後始末、口腔ケア、入浴介助を行う予定と発言があった。訪問看護師は訪問介護の担当者に、Aさんの状態の変化に気付いたら連絡がほしいと協力を求めた。 訪問介護の担当者に説明するAさんの状態の変化で、特に注意が必要なのはどれか。

解説：正解は1の傾眠傾向です。Aさんが入院・NPPV導入に至った直接のきっかけが傾眠傾向の著明化であり、再出現は換気不全や病状進行のサインとなるため、訪問介護担当者に注視を依頼する最優先の観察項目です。

選択肢考察

1. ○1.  傾眠傾向

   傾眠傾向はNPPV導入のきっかけとなった症状で、再出現すれば換気不足による二酸化炭素貯留（CO2ナルコーシス）や筋強直性ジストロフィーの進行が疑われます。最も早期発見したい変化です。

2. ×2.  眼の充血

   筋強直性ジストロフィーでは白内障の合併はありますが、眼の充血は呼吸状態や現在の病勢を直接示すサインではなく、優先度は高くありません。

3. ×3.  口腔内の乾燥

   NPPV使用により口腔乾燥は起こり得るため口腔ケアで対応しますが、全身状態悪化の早期サインという位置づけではなく、最も優先すべき観察項目とはいえません。

4. ×4.  食事摂取量の低下

   Aさんは現状で妻と同じ食事を摂れており、摂食状況は観察すべき項目ではありますが、現在の主要問題である呼吸・意識レベル変化ほどの緊急性はありません。

筋強直性ジストロフィーは呼吸筋と横隔膜が徐々に弱り、肺胞低換気によるCO2貯留が日中の眠気として現れます。これが放置されると意識障害、頭痛、心肺停止に至ることもあり、傾眠傾向は早期介入の指標として極めて重要です。NPPV使用中は装着状況と日中覚醒度を併せて評価します。