安全な輸血実施のための確認と観察

正解は3です

問題文：52歳の女性が上腹部痛と吐血を主訴に受診し輸血を行うこととなった。 輸血時の対応で正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。輸血は人為的ミスによるABO不適合輸血を防ぐため、クロスマッチ検査（交差適合試験）の結果や血液製剤のラベル情報は必ず医師と看護師など複数の医療従事者で声に出してダブルチェックすることが日本輸血・細胞治療学会のガイドラインで定められています。

選択肢考察

1. ×1.  赤血球製剤を30〜37℃で融解する。

   赤血球製剤は2〜6℃で冷蔵保存し、そのまま使用します。30〜37℃で融解するのは−20℃以下で凍結保存された新鮮凍結血漿（FFP）です。赤血球製剤を加温すると溶血を起こす危険があります。

2. ×2.  血液型検査とクロスマッチ検査用の採血を同時に行う。

   患者取り違えによるABO不適合を防ぐため、血液型検査の採血とクロスマッチ検査用採血は原則として異なるタイミングで別々に採取します。これを2検体確認といいます。

3. ○3.  クロスマッチ検査の結果を医師と看護師で確認する。

   輸血開始前に、患者氏名・血液型・製剤番号・有効期限・クロスマッチ結果などを医師と看護師（または看護師2名）で声に出してダブルチェックし、ABO不適合輸血を防止します。

4. ×4.  輸血開始から15分後にアレルギー反応の初回観察を行う。

   輸血開始直後5分間は重篤な急性反応（ABO不適合、アナフィラキシー）が起こりやすく、看護師はベッドサイドを離れずに観察します。その後15分後に再確認し、以後は30分〜1時間毎と終了時に観察します。

血液製剤の保管温度は赤血球液2〜6℃、新鮮凍結血漿（FFP）−20℃以下（使用時30〜37℃で融解）、血小板製剤20〜24℃（振盪保存）です。輸血副作用には即時型（開始〜24時間以内：ABO不適合、アナフィラキシー、TRALI、TACO、発熱性非溶血性反応）と遅発型（24時間〜：遅発性溶血性反応、GVHD、輸血感染症）があります。5分・15分ルールは急性反応の早期発見のために重要です。