介達牽引と腓骨神経麻痺

正解は1です

問題文：下腿の介達牽引を受けている患者が足背のしびれを訴えている。 看護師が確認すべき項目で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 1 です。下腿介達牽引中の足背しびれは、腓骨神経麻痺を強く示唆する所見です。腓骨神経は膝関節外側の腓骨頭直下で最も表在性に走行し、圧迫に弱い部位です。牽引中に下肢が外旋位をとると腓骨頭がマットレスやシーツに押し付けられて神経圧迫が生じ、足背のしびれ・感覚障害・下垂足などの症状が出現します。したがって最も優先度が高い確認項目は「下肢の肢位」であり、外旋を矯正して腓骨頭の除圧を図る必要があります。

選択肢考察

1. ○1.  下肢の肢位

   下肢が外旋位になっていると腓骨頭が圧迫され、腓骨神経麻痺を生じて足背のしびれや下垂足を起こします。足尖をやや内旋〜中間位に保ち、枕や砂嚢で下肢を支持して腓骨頭の除圧を図ることが最優先です。

2. ×2.  牽引の方向

   牽引方向のずれは骨折整復や疼痛に影響する重要事項ですが、足背しびれの直接原因にはなりにくく、肢位確認より優先度は低くなります。

3. ×3.  重錘の重さ

   重錘の重さは治療計画に基づく必要項目ですが、過重でも通常は腓骨神経麻痺の直接原因とはなりません。肢位確認の方が優先されます。

4. ×4.  弾性包帯のずれ

   弾性包帯のきつすぎや位置のずれは腓骨頭の圧迫を介して神経麻痺を起こす可能性はありますが、しびれ出現時にまず確認すべきは下肢全体の肢位です。

腓骨神経麻痺の症状は足背と下腿外側の感覚障害、足関節背屈・足趾伸展障害による下垂足、踵歩行困難などです。予防には外旋位の回避、腓骨頭部への除圧（ドーナツ枕など）、長時間の同一肢位の回避、弾性包帯の適切な巻き方（腓骨頭を避ける）が重要です。症状出現時は速やかに医師へ報告し、肢位矯正と牽引方法の見直しを行います。介達牽引は皮膚に絆創膏や包帯で牽引力を伝える方法で、直達牽引（骨に直接ピンを刺入）より侵襲は少ないが皮膚トラブルに注意が必要です。