ボタン型電池の誤飲への対応

正解は4です

問題文：生後11か月の男児。ある日の朝、自宅でボタン型電池を飲み込んだ疑いがあり、その日の午前中に外来を受診した。胸部エックス線撮影によって、ボタン型電池が食道下部にあることが確認された。 行われる処置で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。ボタン型電池が食道に留まると電気分解により粘膜に化学熱傷・穿孔・気管食道瘻を起こす危険があり、内視鏡による緊急摘出が必要です。食道内停留は2時間以内でも損傷が始まるとされ、迅速な対応が求められます。

選択肢考察

1. ×1.  背部の叩打

   背部叩打法は窒息時の気道異物除去法です。電池は食道下部に確認されており気道異物ではないため適応外です。

2. ×2.  緩下薬の使用

   緩下薬は腸管での排出促進目的で使用されることがありますが、食道に停留した電池には無効で、粘膜障害を放置することになるため不適切です。

3. ×3.  催吐薬の使用

   催吐による逆流は食道粘膜への再接触や誤嚥を招き、化学熱傷を悪化させる恐れがあり禁忌です。小児への催吐薬は一般に推奨されません。

4. ○4.  緊急摘出術の実施

   食道停留のボタン型電池は電気分解による粘膜損傷の危険が高く、内視鏡による緊急摘出が標準的治療です。遅延すれば穿孔や気管食道瘻の合併症を招きます。

ボタン型電池、特にリチウム電池は粘膜に接触すると外側がアルカリ性に傾き短時間で組織壊死を起こします。胃まで到達し症状がなければ経過観察で自然排出を待つこともありますが、食道停留や症状がある場合は緊急内視鏡で摘出します。受診までの間、誤飲対応としてはちみつ（1歳以上）を与える方法も知られていますが、乳児ではボツリヌス症のリスクがあるため禁忌です。