高齢心不全患者のうつ熱を見抜く

正解は2です

問題文：Aさん（85歳、女性）は1人暮らし。うっ血性心不全（congestive heart failure）で臥床して過ごすことが多い。訪問看護師が訪問すると、Aさんは体温37.6℃、口唇の乾燥はなく、体熱感はあるが手足が冷えると言って羽毛布団を肩まで掛けている。室温30℃、湿度65％、外気温は32℃、冷房設備はあるが使っていない。 このときの訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。外気温32℃、室温30℃、湿度65％という高温多湿環境で冷房未使用、体温37.6℃・体熱感ありという所見から、感染性発熱ではなく環境要因による『うつ熱（熱中症Ⅰ度相当）』が強く疑われます。高齢者は体温調節機能が低下し、心不全患者では循環予備能も乏しいため、まず環境調整として冷房で室温を下げることが最優先かつ最も適切な対応です。

選択肢考察

1. ×1.  羽毛布団を取り除く。

   本人が『手足が冷える』と訴えているため、布団を一方的に取り除くのは不快を招き、末梢循環不全による冷感への配慮に欠けます。

2. ○2.  冷房設備で室温を調整する。

   うつ熱の原因である高温多湿環境を改善することが最優先で、冷房で室温を下げ湿度を調整することが最も適切な対応です。

3. ×3.  頓用の解熱薬を服用してもらう。

   感染性発熱ではなくうつ熱が疑われるため、中枢体温設定を下げる解熱薬は適応外です。心不全患者ではNSAIDsは心負荷増大のリスクもあります。

4. ×4.  直ちに経口補水液を飲むよう促す。

   口唇乾燥はなく脱水所見は乏しいうえ、うっ血性心不全では過剰な水分摂取は心負荷を増やし肺うっ血を悪化させる恐れがあります。

熱中症は重症度によりⅠ度（めまい・立ちくらみ）、Ⅱ度（頭痛・嘔吐・倦怠感）、Ⅲ度（意識障害・けいれん・高体温）に分類されます。高齢者は口渇感が鈍く、体温調節機能も低下し、慢性疾患や内服薬（利尿薬、β遮断薬等）の影響でリスクが高いです。室温28℃以下、湿度50〜60％を目安に環境調整し、心不全患者では医師指示の飲水量の範囲内で電解質補給を行います。ACCN推奨の夏季病室環境は気温25〜27℃・湿度50〜60％です。