糸球体濾過量とイヌリン

正解は2です

問題文：糸球体濾過量の推定に用いられる生体内物質はどれか。

解説：正解は 2 です。糸球体濾過量（GFR）の正確な測定には、糸球体で完全に濾過され尿細管で再吸収・分泌されない物質のクリアランス測定が必要です。その基準となる物質がイヌリンで、イヌリンクリアランス（Cin）はGFRの厳密な測定法（ゴールドスタンダード）です。なお、正解選択肢の本文は「イヌリン」で、イヌリンはキク科植物由来の多糖類で外因性物質ですが、本問では「糸球体濾過量の推定に用いられる物質」としてイヌリンが正解とされています。

選択肢考察

1. ×1.  尿素

   尿素（BUN）は腎機能の指標になりますが、尿細管で一部再吸収されるためGFRを過小評価します。また消化管出血・脱水・高蛋白食でも上昇し、特異性が低い指標です。

2. ○2.  イヌリン

   イヌリンは糸球体で完全に濾過され、尿細管で再吸収も分泌もされないため、イヌリンクリアランスがGFR測定の基準（ゴールドスタンダード）です。厳密な検査として用いられます。

3. ×3.  ビリルビン

   ビリルビンは肝・胆道系の指標で、ヘモグロビン代謝産物です。GFRの評価には用いられません。

4. ×4.  クレアチニン

   クレアチニンは筋肉由来の代謝産物でGFRの推定（eGFR）に広く用いられますが、尿細管からわずかに分泌されるためGFRを過大評価します。日常臨床の推定には便利ですが、厳密なGFR測定にはイヌリンが基準です。本問では「イヌリン」が正解とされています。

5. ×5.  パラアミノ馬尿酸

   パラアミノ馬尿酸（PAH）は腎血漿流量（RPF）の測定に用いられる物質で、GFRではなく腎臓を通過する血漿流量の指標です。

腎機能検査の整理：（1）GFR測定：イヌリンクリアランス（ゴールドスタンダード）、クレアチニンクリアランス（Ccr）、推算GFR（eGFR、クレアチニン値と年齢・性別から算出）。（2）腎血漿流量：PAHクリアランス。（3）血液検査：BUN、クレアチニン、シスタチンC（筋肉量に影響されにくい指標）。日常臨床では採血だけで計算できるeGFRが広く用いられ、慢性腎臓病（CKD）の病期分類や薬剤投与量調整に不可欠です。なお、本問ではイヌリンが正解選択肢となっていますが、厳密にはイヌリンは外因性物質であり、実臨床で生体内物質として多用されるのはクレアチニンです。