蓄尿と排尿の神経スイッチ、交感と副交感の切り替えを理解する

正解は3です

問題文：膀胱の蓄尿と排尿反射で正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。蓄尿期は交感神経（下腹神経T11〜L2）が優位となり、排尿筋（膀胱平滑筋）が弛緩して膀胱の容量を広げ、同時に内尿道括約筋が収縮して尿の漏出を防ぎます。一方、排尿期は副交感神経（骨盤神経S2〜S4）が優位となり排尿筋が収縮、内・外尿道括約筋が弛緩して尿が排出されます。外尿道括約筋は体性神経の陰部神経（S2〜S4）支配で、随意的にコントロールできます。

選択肢考察

1. ×1.  排尿中枢はホルモンによって制御される。

   排尿中枢は脳幹（橋のBarrington核）と仙髄にあり、自律神経と体性神経を介して制御される。ホルモン支配ではない。

2. ×2.  排尿反射は交感神経を介して起こる。

   排尿反射は副交感神経（骨盤神経）を介して起こる。交感神経（下腹神経）は蓄尿に働く。

3. ○3.  蓄尿時に内尿道括約筋は収縮する。

   蓄尿期は交感神経優位となり、内尿道括約筋（平滑筋）が収縮して尿道を閉鎖し、尿漏れを防ぐ。

4. ×4.  排尿時に外尿道括約筋は収縮する。

   排尿時、陰部神経の抑制により外尿道括約筋は弛緩し尿道を開く。収縮するのは排尿を我慢している場面。

5. ×5.  蓄尿時に排尿筋は収縮する。

   蓄尿時は交感神経のβ3受容体刺激で排尿筋は弛緩し、膀胱のコンプライアンスを保って容量を増やす。

排尿のまとめ。蓄尿期＝交感神経（下腹神経、β3受容体で排尿筋弛緩、α1受容体で内尿道括約筋収縮）＋体性神経（陰部神経で外尿道括約筋収縮）。排尿期＝副交感神経（骨盤神経、M3受容体で排尿筋収縮）＋陰部神経抑制（外尿道括約筋弛緩）。排尿中枢は橋（Barrington核）と仙髄（S2〜S4）。過活動膀胱にβ3作動薬（ミラベグロン）や抗コリン薬、前立腺肥大症にα1遮断薬が用いられる理由も理解しやすい。