血中濃度を測る薬、測らない薬 — TDMの見分け方

正解は3です

問題文：薬物血中濃度モニタリング＜TDM＞の実施が必要な薬物はどれか。2つ選べ。

解説：正解は 3 と 4 です。TDM（therapeutic drug monitoring）は、治療域と中毒域が近接し血中濃度の個人差が大きい薬物について、有効性と安全性を両立させる目的で実施されます。ジギタリス（ジゴキシン）は心不全・不整脈治療薬で治療域が0.5〜1.5ng/mL程度と極めて狭く、中毒により不整脈や消化器症状・視覚異常をきたすためTDMが必須です。炭酸リチウムは双極性障害の気分安定薬で治療域0.4〜1.0mEq/L、1.5mEq/L超で振戦・意識障害などの中毒症状が出るためTDMが不可欠です。

選択肢考察

1. ×1.  ヘパリン

   抗凝固薬だが、効果判定はAPTTや抗Xa活性で行い、血中濃度そのものは測定しない。

2. ×2.  インスリン

   効果は血糖値・HbA1cで評価する。血中インスリン濃度を直接測ることはTDMとして行わない。

3. ○3.  ジギタリス

   治療域が狭く、腎機能低下や低K血症で中毒化しやすい。血中ジゴキシン濃度の測定が必須。

4. ○4.  炭酸リチウム

   双極性障害治療薬で治療域と中毒域が近い。脱水・腎機能低下・NSAIDsやサイアザイド併用で中毒リスクが上がるため定期測定が必要。

5. ×5.  ニトログリセリン

   狭心症治療薬。作用発現が速く持続が短いため、臨床効果（発作寛解・血圧）で評価する。

TDM対象薬物の代表例は『ジゴキシン、炭酸リチウム、テオフィリン、フェニトインやバルプロ酸などの抗てんかん薬、アミノグリコシド系抗菌薬（ゲンタマイシン、バンコマイシン）、免疫抑制薬（シクロスポリン、タクロリムス）、メトトレキサート大量療法』。採血タイミングが重要で、多くはトラフ値（次回投与直前）で評価する。バンコマイシンは近年AUC/MICガイドによる管理が推奨されている。看護師は採血時刻と最終投与時刻を必ず記録する。