関節が固まる前に！ROM訓練の基本原則

正解は3です

問題文：関節拘縮の予防を目的とした関節可動域＜ROM＞訓練で正しいのはどれか。

解説：正解は3の『他動運動は痛みが生じないように行う。』です。関節可動域（Range of Motion：ROM）訓練は、関節拘縮予防・関節機能維持・筋短縮予防・循環改善・日常生活動作の維持を目的とします。他動運動では患者自身で制御できないため、強い痛みを引き起こすと筋のスパズム（防御性収縮）や組織損傷を招き、逆に可動域を悪化させます。痛みの出ない範囲でゆっくり丁寧に動かすのが原則です。

選択肢考察

1. ×1.  関節を速く動かす。

   速い動きは筋の伸張反射（防御性収縮）を誘発して逆に筋を緊張させる。ゆっくりと持続的に伸ばす『持続伸張』が効果的で、靭帯や関節包への過負荷も避けられる。

2. ×2.  運動麻痺がある場合は患側から行う。

   患側からいきなり開始すると患者が不安や痛みを感じやすい。健側で動きを確認・安心感を得た上で患側に移るのが原則である。

3. ○3.  他動運動は痛みが生じないように行う。

   痛みを伴う他動運動は筋スパズムや組織損傷の原因となる。『no pain, gentle gain』の原則で痛みの出ない範囲内でゆっくり動かすことが正しい。

4. ×4.  徒手筋力テストの結果が1以下の場合は自動運動を促す。

   MMT1は筋収縮がわずかに触知できるのみで関節運動は不可能な段階。自動運動は物理的に困難なため、他動運動で対応する。MMT3以上で自動運動が可能となる。

徒手筋力テスト（MMT）は0〜5の6段階で評価する。0は収縮なし、1はわずかに収縮あり（関節運動なし）、2は重力を除けば可動、3は重力に抗して可動、4は中等度抵抗に抗して可動、5は正常筋力。ROM訓練は術後や脳卒中後の廃用症候群予防として重要で、1日2回程度、各関節を数回ずつゆっくり動かす。開始前には患者の意識状態、骨折・脱臼などの禁忌の有無、痛みの有無を確認する。また麻痺側の肩関節は亜脱臼しやすいため支持に注意が必要である。