インスリン過量の警告サイン！低血糖症状を見逃すな

正解は5です

問題文：インスリンを過剰に投与したときに現れる症候で正しいのはどれか。

解説：正解は 5 です。インスリンは血糖値を下げるホルモンで、過剰投与すると低血糖を引き起こします。血糖値がおよそ70mg/dL未満になると交感神経刺激症状（動悸、冷汗、手のふるえ、顔面蒼白、空腹感、生あくびなど）が出現し、さらに50mg/dL前後まで下がると中枢神経症状（集中力低下、意識障害、けいれん、昏睡）へと進行します。選択肢5の「手足のふるえ」は低血糖の典型的な交感神経症状に該当します。

選択肢考察

1. ×1.  発熱

   低血糖では発熱はむしろ起こりにくく、末梢血管収縮により皮膚温は低下する。発熱は感染症や炎症、甲状腺機能亢進症などで見られる症候。

2. ×2.  浮腫

   低血糖に伴う典型症状ではない。浮腫は心不全、腎不全、低アルブミン血症、リンパ浮腫などで生じる。

3. ×3.  口渇感

   口渇は高血糖で浸透圧利尿が起こり、脱水傾向になる際に出現する症状。低血糖の症候ではない。

4. ×4.  顔面紅潮

   低血糖では交感神経緊張により末梢血管が収縮するため、顔面は紅潮ではなく蒼白になる。紅潮は発熱、更年期のホットフラッシュ、アルコール摂取などで起こる。

5. ○5.  手足のふるえ

   低血糖による交感神経刺激でアドレナリンが分泌され、手指や四肢の振戦（ふるえ）が出現する。動悸・冷汗・空腹感・顔面蒼白と並ぶ低血糖の警告症状の一つ。

低血糖症状は大きく2段階に分けられる。第1段階（血糖値70mg/dL前後）は交感神経症状で、動悸、冷汗、手のふるえ、顔面蒼白、空腹感、生あくびが出現し、これは警告症状として重要。第2段階（血糖値50mg/dL以下）は中枢神経症状で、頭痛、集中力低下、眠気、異常行動、意識障害、けいれん、昏睡へと進行する。対応は、意識があれば経口でブドウ糖10〜20g摂取、意識障害があればブドウ糖静注（50%ブドウ糖20〜40mL）またはグルカゴン筋注を行う。β遮断薬服用中は交感神経症状がマスクされ、中枢神経症状がいきなり出現することもあるため注意が必要。インスリン治療中の患者には、低血糖時の対処法（ブドウ糖常備）と無自覚性低血糖への警戒を指導する。