女性に多く、ゆっくり進む膝の痛み ― 変形性膝関節症を整理しよう

正解は5です

問題文：変形性膝関節症（osteoarthritis of the knee）について正しいのはどれか。

解説：正解は 5 です。変形性膝関節症は関節軟骨の退行性変化を基盤に発症する慢性進行性疾患で、加齢・肥満・O脚・スポーツ歴などを背景に関節軟骨が摩耗し、疼痛・可動域制限・関節水腫を呈する。保存療法（減量・大腿四頭筋訓練・NSAIDs・ヒアルロン酸関節内注入・装具）が中心であるが、介入が不十分だと数年単位で進行し、10年程度で約半数が画像上・臨床上の悪化を示すと報告されている。

選択肢考察

1. ×1.  男性に多い。

   男女比はおおよそ1対4で女性に多い。閉経後のエストロゲン低下、筋力差、O脚傾向、肥満などが女性優位の背景にある。

2. ×2.  第一選択は手術療法である。

   まずは体重管理・運動療法・物理療法・NSAIDs内服やヒアルロン酸関節内注入などの保存療法が第一選択。保存療法抵抗例に対し、高位脛骨骨切り術や人工膝関節置換術が検討される。

3. ×3.  変形性関節症（osteoarthritis）の中で2番目に多い。

   変形性関節症の中で膝は最も頻度が高い部位で、次いで股関節、脊椎、手指（ヘバーデン結節など）に多い。

4. ×4.  二次性のものが一次性のものより多い。

   膝では明確な基礎疾患のない一次性（加齢性）が多数を占める。外傷・化膿性関節炎・関節リウマチなどに続発する二次性は相対的に少ない。股関節では逆に二次性（先天性股関節脱臼・臼蓋形成不全など）が多い点と対比して覚える。

5. ○5.  経時的に進行して10年で半数が悪化する。

   関節軟骨は血流に乏しく修復能が低いため、適切な介入がなければ経年的に悪化する。長期観察研究でも約10年で半数前後が画像的・臨床的悪化を示すとされる。

診断はX線のKellgren-Lawrence分類で評価し、関節裂隙狭小化・骨棘・軟骨下骨硬化・骨嚢胞などを確認する。看護のポイントは、減量指導、大腿四頭筋セッティングなどの筋力訓練、杖や手すりの活用による関節負担軽減、正座や和式生活の回避指導である。股関節症との違い（膝は一次性・女性・肥満、股関節は二次性・先天性臼蓋形成不全由来）をセットで整理しておくと国試対策に有用。