急性髄膜炎患者、暗い部屋が正解の理由は？

正解は3です

問題文：急性髄膜炎（acute meningitis）患者への対応で正しいのはどれか。

解説：正解は3です。急性髄膜炎では頭蓋内圧亢進と髄膜刺激症状のため光過敏（羞明）が強く現れるため、部屋の照明を暗くし静かで刺激の少ない環境を整えることが安楽ケアの基本となります。

選択肢考察

1. ×1.  鎮痛薬は禁忌である。

   髄膜炎では激しい頭痛が主症状のため、アセトアミノフェンやNSAIDsなどの鎮痛薬は禁忌ではなく、むしろ症状緩和のために適切に使用します。原因治療（抗菌薬・抗ウイルス薬）と並行して苦痛緩和を図ることが重要です。

2. ×2.  頭部に温罨法を行う。

   温罨法は脳血流を増加させ頭蓋内圧をさらに上昇させる可能性があるため避けます。発熱と頭痛に対しては氷枕や冷罨法による頭部冷却、室温調整で安楽を図るのが一般的です。

3. ○3.  部屋の照明を暗くする。

   髄膜刺激症状の一つとして羞明（光過敏）があり、光刺激が頭痛や不快感を増強します。部屋の照明を落とし、音刺激も最小限に抑えた静かで落ち着いた環境を整えることが、頭蓋内圧亢進症状の軽減と安楽に役立ちます。

4. ×4.  腰椎穿刺直後は頭部を高くする。

   腰椎穿刺後は穿刺部からの髄液漏出による低髄圧性頭痛を予防するため、通常1〜2時間は水平仰臥位または軽度頭低位で安静とします。頭部を高くすると髄液圧が低下し頭痛を助長するため不適切です。

髄膜刺激症状の三徴は『項部硬直・ケルニッヒ徴候・ブルジンスキー徴候』です。頭蓋内圧亢進症状としては頭痛・嘔吐・うっ血乳頭のクッシング三徴（血圧上昇・徐脈・呼吸不整）にも注意が必要です。看護は『安静・暗所・冷罨法・刺激制限』と『抗菌薬・抗ウイルス薬の確実な投与』が柱となり、細菌性髄膜炎では発症早期から標的臓器障害が進むため迅速な診断と治療開始が予後を左右します。