ペン型インスリン自己注射の指導ポイントを押さえよう

正解は1です

問題文：成人の糖尿病患者（diabetes mellitus）に対するペン型インスリン自己注射の指導で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は1と2です。インスリン自己注射では低血糖に備えたブドウ糖の携帯と、皮下組織の硬結（リポハイパートロフィー）を防ぐための注射部位のローテーションが基本指導となります。

選択肢考察

1. ○1.  「ブドウ糖を携帯してください」

   食事量の減少や運動量の増加、単位誤認などでインスリン過剰状態となると低血糖を起こし得ます。意識があるうちに速やかに糖を摂取できるよう、吸収が早いブドウ糖（またはブドウ糖含有飲料）を常時携帯させる指導が必要です。

2. ○2.  「注射部位は毎回変えてください」

   同一部位への反復注射は皮下の硬結や脂肪肥厚を生じ、インスリン吸収が不安定になり血糖コントロールが乱れます。腹壁・大腿前外側・上腕外側・殿部などを使い分け、前回の刺入点から2〜3cmずらすよう指導します。

3. ×3.  「注射をした後は注射部位をよくもんでください」

   揉むと血流が増加し吸収速度が早まるため、作用発現時間が前倒しとなり低血糖を誘発します。注射後は押さえる程度にとどめ、揉まないよう伝えます。

4. ×4.  「針は皮膚に対して30度の角度で刺してください」

   現在普及しているペン型針は4〜8mmと短く、成人では皮膚に対して垂直（90度）に刺入するのが標準です。皮下脂肪が極端に薄い痩せ型や小児に限り、つまみ上げて斜め刺しを検討します。

5. ×5.  「未使用のインスリンは冷凍庫で保管してください」

   インスリン製剤は蛋白質であり凍結で変性し効力を失います。未使用品は2〜8℃の冷蔵庫で保管し、使用開始後は直射日光・高温を避け室温で1か月程度を目安に使い切ります。

低血糖症状（冷汗・動悸・手指振戦・空腹感）を覚え、早期にブドウ糖10g程度を摂取するよう教育します。シックデイ対応、単位確認のダブルチェック、空打ちによる針詰まり確認もあわせて指導します。